基于风险调整的基本医疗保险门诊统筹按人头付费标准测算研究 ——以深圳市为例

摘要：

目的:建立基于风险调整的门诊统筹按人头付费支付标准.方法:利用深圳市社会医疗保险信息系统2014—2015年的数据,采用描述性统计对参保人员参保情况和就诊情况进行描述,采用两部模型进行风险调整模型建模估计.结果:参保人群月门诊人均总费用预测值为6.17元,同时筛选出年龄、性别、医保参保档次、是否慢病或大病患者4个因素作为风险调整因素,据此确立了52个不同人群组别的人头费用标准.结论:根据参保者的患病风险和预期卫生服务利用对按人头付费进行风险调整,建立相对可操作的人头费用调整方法,为各地开展按人头付费改革和后续进一步研究提供参考.

关键词：基本医疗保险、门诊统筹、按人头付费、风险调整

所属期刊栏目：10

分类号：R197(保健组织与事业（卫生事业管理）)

资助基金：国家自然科学基金项目71273100;华中科技大学"中央高校基本科研业务费"2016AB022

在线出版日期：2017-10-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：39-45