10.3760/cma.j.cn441530-20230319-00084
可切除SiewertⅡ~Ⅲ型食管胃结合部腺癌治疗前应用那不勒斯预后评分的临床价值
目的:探讨那不勒斯预后评分（NPS）在可切除SiewertⅡ~Ⅲ型食管胃结合部腺癌（AEG）治疗前应用的临床价值。方法:采用回顾性观察性研究方法，收集2014年1月至2018年12月期间天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科收治的可切除SiewertⅡ~Ⅲ型AEG患者病例资料等进行回顾性统计分析。根据术前白蛋白浓度、总胆固醇水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值、淋巴细胞/单核细胞比值计算NPS，并分为NPS-0（0分）、NPS-1（1和2分）和NPS-2（3和4分）。采用Kaplan-Meier进行不同NPS评分组间无病生存期（DFS）和总生存期（OS）描述，使用log-rank检验进行组间比较，Cox回归模型进行单因素和多因素生存分析，并采用时间依赖性ROC（t-ROC）曲线比较NPS、全身炎性反应评分（SIS）、营养控制状态（CONUT）和预后营养指数（PNI）4个常用的炎性反应-营养评价系统与预后的关系。结果:共纳入221例AEG患者，中位年龄63.0（36.0~87.0）岁；男性190例（86.0%），女性31例（14.0%）。根据pTNM分期，Ⅰ期47例（21.3%）、Ⅱ期为68例（30.8%）、Ⅲ期为106例（48.0%）。SiewertⅡ型147例（66.5%）、Ⅲ型74例（33.5%）。NPS-0组45例（20.4%）、NPS-1组142例（64.2%）和NPS-2组34例（15.4%）。NPS评分高与患者年龄偏大（χ2=5.056，
P=0.027）和TNM分期偏晚（
H=5.204，
P<0.001）有关。中位随访39（6~105）个月，16例（7.2%）失访。NPS-0组、NPS-1组与NPS-2组中位OS分别为78.4、63.1和37.0个月，组间比较差异具有统计学意义（
P=0.021）。单因素和多因素Cox回归分析显示：影响SiewertⅡ~Ⅲ型AEG患者OS的因素包括TNM分期（Ⅱ期：HR=2.182，95%CI：1.227~3.878，
P=0.008；Ⅲ期：HR=3.534，95%CI：1.380~6.654，
P<0.001）、肿瘤分化程度（G3：HR=1.995，95%CI：1.141~3.488，
P=0.015）、血管侵犯（HR=2.172，95%CI：1.403~3.363，
P<0.001）、辅助化疗（HR=0.326，95%CI：0.200~0.531，
P<0.001）、PS（NPS-1：HR=2.331，95%CI：1.371~3.964，
P=0.002；NPS-2：HR=2.494，95%CI：1.165~5.341，
P=0.019）、SIS（NPS-1：HR=2.170，95%CI：1.244~3.784，
P=0.006；NPS-2：HR=2.291，95%CI：1.052~4.986，
P=0.037）和CONUT（HR=1.597，95%CI：1.187~2.149，
P=0.038）。NPS-0组、NPS-1组与NPS-2组间中位DFS分别为68.6、52.5和28.3个月，组间差异也具有统计学意义（
P=0.009）。单因素和多因素Cox回归分析显示，影响SiewertⅡ~Ⅲ型AEG患者DFS的因素包括：TNM分期（Ⅱ期：HR=2.789，95%CI：1.210~6.428，
P=0.016；Ⅲ期：HR=10.721，95%CI：4.709~24.411，
P<0.001）、辅助化疗（HR=0.640，95%CI：0.432~0.946，
P=0.025）和NPS（NPS-1：HR=1.703，95%CI：1.043~2.782，
P=0.033；NPS-2：HR=3.124，95%CI：1.722~5.666，
P<0.001）。t-ROC分析显示：与SIS、CONUT和PNI等评分系统相比，NPS在预测SiewertⅡ~Ⅲ型AEG患者OS及DFS方面均更准确。
结论:NPS与年龄和TNM分期相关，是可切除SiewertⅡ~Ⅲ型AEG的独立预后因素，且在预测生存方面价值优于SIS、CONUT和PNI等评分系统。
食管胃结合部腺癌、预后、那不勒斯预后评分、全身炎症评分、营养控制状态、预后营养指数
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天津市医学重点学科（专科）建设项目TJYXZDXK-009A;Tianjin Key Medical Discipline Specialty Construction ProjectTJYXZDXK- 009A
2024-01-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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