术前炎性反应和营养指标对胃癌预后的预测价值及其模型构建

摘要：

目的:探讨术前炎性反应和营养状况的检测对胃癌患者术后生存的预测价值，并建立预测胃癌患者生存的预后模型。方法:本研究为回顾性观察性研究，收集2005年1月至2014年12月就诊于天津医科大学肿瘤医院接受胃癌根治术的1 123例胃腺癌患者的临床病理资料。排除有恶性肿瘤病史、胃切除手术史、术前新辅助治疗、围手术期死亡及病例资料不完整者。通过Cox单因素和多因素分析来确定影响本组胃癌患者生存的独立临床病理因素；Cox单因素分析来确定与本组胃癌患者生存有关的术前炎性反应标志物和营养标志物。采用Cox风险比例回归模型进行多因素生存分析（采用基于最大似然估计的向前逐步回归法），将影响生存的独立临床病理因素分别纳入到3种新的预后模型中：（1）炎性反应模型：纳入临床病理因素和单因素分析有意义的术前炎性反应标志物；（2）营养模型：纳入临床病理因素和单因素分析有意义的术前营养指标；（3）炎性反应-营养模型：纳入临床病理因素结合单因素分析有意义的术前炎性反应标志物和营养标志物；同时，将仅仅纳入肿瘤TNM分期中的pT和pN分期的模型作为对照模型。通过评估受试者工作曲线下的综合面积（iAUC）和C-index来评估模型的区分度；通过赤池信息量标准（AIC）分析以评估模型拟合性能。校准曲线用于评估3年或5年的总生存（OS）预测概率和实际概率之间的一致性。结果:本研究纳入的1 123例患者中，年龄（58.9±11.6）岁，男783例。单因素分析结果显示：年龄、手术方式、淋巴结清扫范围、肿瘤位置、肿瘤最大径、送检淋巴结数目、pT分期、pN分期以及侵犯神经与胃癌根治术后患者的5年OS有关（均
P<0.05）。多因素分析进一步确定，年龄（HR：1.18，95%CI：1.03~1.36，
P=0.019）、肿瘤最大径（HR：1.19，95%CI：1.03~1.38，
P=0.022）、送检淋巴结数目（HR：0.79，95%CI：0.68~0.92，
P=0.003）、pT分期（HR：1.40，95%CI：1.26~1.55，
P<0.001）和pN分期（HR：1.28，95%CI：1.21~1.35，
P<0.001）为影响患者OS的独立预后因素。术前炎性反应标志物中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/中性粒细胞比值以及术前营养指标血清白蛋白值和体质指数与预后有关（均
P<0.05）。3种模型纳入变量：（1）炎性反应模型：将年龄、肿瘤最大径、送检淋巴结数目、pT分期、pN分期、中性粒细胞百分比和NLR纳入；（2）营养模型：将年龄、肿瘤最大径、送检淋巴结数目、pT分期、pN分期和白蛋白值纳入；（3）炎性反应-营养模型：将年龄、肿瘤最大径、送检淋巴结数目、pT分期、pN分期、中性粒细胞百分比、NLR和白蛋白值纳入。构建的3种预后预测模型结果显示：炎性反应-营养模型预测准确性（iAUC：0.676，95%CI：0.650~0.719，C-index：0.698）优于炎性反应模型（iAUC：0.662，95%CI：0.673~0.706；C-index：0.675）、营养模型（iAUC：0.666，95%CI：0.642~0.698，C-index：0.672）以及TNM分期对照模型（iAUC：0.676，95%CI：0.650~0.719，C-index：0.658）；同时，炎性反应-营养模型具有较好的模型拟合度（AIC：10 762），优于炎性反应模型（AIC：10 834）、营养模型（AIC：10 810）和TNM分期对照模型（AIC：10 974）。
结论:术前中性粒细胞百分比、NLR以及体质指数对胃癌患者预后具有预测价值。炎性反应-营养模型可用于个体化地预测胃癌患者的生存和预后。

关键词：胃肿瘤、炎性反应、营养状况、预后价值、预测模型

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资助基金：天津医科大学临床医学研究项目2017kylc002;天津市医学重点学科（专科）建设项目TJYXZDXK-009A;天津医科大学肿瘤医院临床试验基金一般项目C1704;天津市教委科研计划项目2022KJ218;Clinical medical research project of Tianjin Medical University2017kylc002;Tianjin Key Medical Discipline Specialty Construction ProjectTJYXZDXK-009A;General project of clinical trial fund of Tianjin Medical University Cancer HospitalC1704;The Science & Technology Development Fund of Tianjin Education Commission for Higher Education2022KJ218

在线出版日期：2024-01-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共9页

页码：680-688