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摘要: 目的:调查中国结直肠术后手术部位感染(SSI)的发生情况,探讨其风险因素,为我国结直肠术后SSI的防控提供参考依据。方法:采用观察性研究方法,基于国家手术部位感染监测网2018—2020年开展的多中心研究,提取3年中所有接受结直肠手术患者的临床资料。共纳入全国50家医院收治的2 122例结直肠手术患者,其中男性1 252例,女性870例;中位年龄为63(16)岁;中位体质指数为23(4.58)kg/m
2。收集患者的一般资料和围手术期相关临床数据,排除未成年、孕妇或接受妇产科手术、接受泌尿系统手术、行腹膜后位手术和体表包块切除以及有补片等植入物的手术者。主要结局指标为结直肠术后30 d内SSI发生率,次要结局指标为术后30 d内病死率、术后重症监护室(ICU)住院时间、术后总住院时间以及住院费用。依据是否发生感染,将患者分为SSI组和非SSI组,分析结直肠术后发生SSI的危险因素,并针对开腹手术和腹腔镜(或机器人)手术后发生SSI的危险因素进行亚组分析。非正态分布的连续性变量以
M(
IQR)表示,组间比较采用Mann-Whitney
U秩和检验;单因素分析采用χ
2检验,多因素分析采用Logistic回归模型。
结果:结直肠术后SSI发生率为5.6%(119/2 122);其中浅部切口感染占39.5%(47/119)、深部切口感染占20.2%(24/119)、器官(间隙)感染占40.3%(48/119)。与非SSI组比较,SSI组患者病死率更高[2.5%(3/119)比0.1%(3/2 003),χ
2=22.400,
P=0.003],ICU住院时间更长[0(1)d比0(0)d,
U=131 339,
P<0.001]、术后总住院时间更长[18.5(12.8)d比9.0(6.0)d,
U=167 902,
P<0.001]、住院费用更多[7.5(4.9)万元比6.0(3.1)万元,
U=126 189,
P<0.001],差异均具有统计学意义(均
P<0.05)。多因素分析结果显示:合并高血压(OR=1.782,95%CI:1.173~2.709,
P=0.007)、术前白蛋白<35 g/L(OR=1.680,95%CI:1.089~2.592,
P=0.019)、污染或感染切口(OR=1.993,95%CI:1.076~3.689,
P=0.028)、行急诊手术(OR=2.067,95%CI:1.076~3.972,
P=0.029)、行开腹手术(OR=2.132,95%CI:1.396~3.255,
P<0.001)以及手术时间≥3 h(OR=1.804,95%CI:1.188~2.740,
P=0.006)为结直肠术后发生SSI的独立危险因素,而进行备皮(OR=0.478,95%CI:0.310~0.737,
P=0.001)为SSI发生的独立保护因素。开腹手术组SSI发生率为10.2%(69/675),显著高于腹腔镜(或机器人)组(3.5%,50/1 397)(χ
2=39.816,
P<0.001),对接受开腹手术患者和接受腹腔镜(或机器人)手术患者分别进行亚组分析。多因素分析结果显示:污染或感染切口(OR=2.168,95%CI:1.042~4.510,
P=0.038)、手术时间≥3 h(OR=2.072,95%CI:1.171~3.664,
P=0.012)为接受开腹结直肠手术患者SSI发生的独立危险因素;而进行术前机械性肠道准备(OR=0.428,95%CI:0.227~0.807,
P=0.009)、备皮(OR=0.356,95%CI:0.199~0.634,
P<0.001)是避免该类患者发生SSI的独立保护因素。对接受腹腔镜(或机器人)手术患者的多因素分析显示,合并糖尿病(OR=2.292,95%CI:1.138~4.617,
P=0.020)和合并高血压(OR=2.265,95%CI:1.234~4.159,
P=0.008)是结直肠术后SSI发生的独立危险因素。
结论:2018—2020年结直肠手术后SSI整体发生率为5.6%,为减少结直肠术后SSI的发生,应尽量选择微创手术;术前备皮和机械性肠道准备是预防开腹手术后SSI的有效手段;围手术期应对合并高血压、糖尿病,以及切口污染严重的患者予以关注、加强护理。
关键词: 手术部位感染、结直肠手术、危险因素
所属期刊栏目: 25
资助基金: 国家自然科学基金82072223;江苏省重点研发计划BE2022823;江苏省卫生健康委医学科研项目M2020052;National Natural Science Foundation of China82072223;Key Research and Development Program of Jiangsu ProvinceBE2022823;General Program of Medical Research from the Jiangsu Commission of HealthM2020052
在线出版日期: 2023-05-30(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
页数: 共8页
页码: 804-811
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