胃癌腹腔镜规范化手术治疗模式在上海部分区域医疗中心推广效能的初步分析

摘要：

目的:初步探讨胃癌腹腔镜规范化手术治疗模式在上海部分区域医疗中心培训推广的效能。方法:采用回顾性队列研究的方法。自2020年1月开始，由上海交通大学医学院附属瑞金医院暨上海市微创外科临床医学中心牵头、对上海市11家区域医疗中心开展为期1年的胃癌腹腔镜规范化手术治疗先进技术培训推广，收集培训推广计划前后的手术患者病例资料。纳入标准为术中行腹腔镜下远端胃或全胃切除术、并经病理证实为胃癌、且肿瘤无远处转移或腹膜转移的患者；排除未施行腹腔镜D
2根治切除、术前接受新辅助化疗和临床病例资料不完整者。2019年1—12月为规范化技术推广前，此期间接受腹腔镜手术的胃癌患者作为推广前组（46例）；2021年1—12月期间接受腹腔镜手术的胃癌患者作为推广后组（102例）；另外选取上海交通大学医学院附属瑞金医院2021年1—12月期间接受腹腔镜手术治疗的胃癌患者作为对照组（138例），分析3组患者的临床资料和手术相关指标以及术后并发症的发生情况。
结果:3组患者的临床基线资料比较，差异均无统计学意义（均
P>0.05）。与推广前组相比，推广后组的手术时长明显缩短［（207.3±36.0）min比（254.2±47.1）min，
t=7.038，
P<0.001］，淋巴结清扫数目明显增多［（24.4±12.2）枚比（18.9±5.5）枚，
t=2.900，
P<0.001］；而两组胃切除范围以及术后开放流质时间和住院时间方面，差异均无统计学意义（均
P>0.05）。推广后组与对照组比较，手术时间较长［（207.3±36.0）min比（172.6±26.0）min，
t=8.281，
P<0.001］，全胃切除术的比例较低［17.6%（18/102）比29.7%（41/138），χ
2=7.380，
P=0.007］，术后开放流质时间较长［（6.3±3.2）d比（5.5±3.0）d，
t=2.029，
P=0.044］，住院时间也较长［（14.3±5.6）d比（10.1±4.8）d，
t=6.036，
P<0.001］；而在淋巴结清扫数目方面，两组差异无统计学意义（
P>0.05）。术后并发症发生率推广后组为9.8%（10/102），低于推广前组的23.9%（11/46），差异有统计学意义（χ
2=5.183，
P=0.023），而推广后组与对照组［9.8%（10/102）比6.5%（9/138），χ
2=0.867，
P=0.352］比较，差异无统计学意义。
结论:经过胃癌腹腔镜规范化治疗技术推广后，区域医疗中心腹腔镜胃癌手术的规范化程度有所提高，手术并发症发生率下降，接近大型综合性三甲医院水平，胃癌腹腔镜规范化治疗技术值得在区域医疗中心普及和推广。

关键词：胃肿瘤、腹腔镜手术，规范化、技术培训和推广

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资助基金：上海市卫生健康委员会、上海卫生系统先进适宜技术推广项目2019SY030;Shanghai Municipal Health Commission and Shanghai Health System Advanced and Appropriate Technology Promotion Project2019SY030

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：708-715