全腔镜与腹腔镜辅助全胃切除术后患者生活质量比较：基于倾向评分匹配的回顾性队列研究

摘要：

目的:评价全腹腔镜全胃切除术（TLTG）后患者的生活质量。方法:采用基于倾向评分匹配回顾性队列研究方法。研究对象纳入标准：（1）术后病理证实的原发性胃癌；（2）接受TLTG或腹腔镜辅助根全胃切除术（LATG）；（3）R
0切除；（4）完成12个月随访且随访资料完整。排除标准：（1）残胃癌；（2）合并其他部位肿瘤；（3）术中发现远处转移；（4）既往有上腹部手术史。纳入福建医科大学附属协和医院胃外科2014年1月至2018年4月期间施行腹腔镜根治性全胃切除手术的1182例胃癌患者的临床及随访资料，根据采用腹腔镜方式的不同，分为LATG组（1 076例）和TLTG组（106例），为消除两组之间临床基线资料由于缺乏平等分布而产生的潜在偏差，使用具有以下协变量的逻辑回归模型计算倾向评分，包括年龄、性别、体质指数、美国麻醉医师协会评分、肿瘤位置、肿瘤大小、病理类型和分期，采用1∶2倾向评分配比法对两组进行匹配，并指定了0.01标准差的卡尺宽度。主要观察指标为比较两组患者术后3、6、12个月生活质量，包括身体症状和社会功能情况；功能评分越高表示功能越好，而症状评分越高则表示症状越严重；生活质量评分=（100-躯体症状量表得分+社会功能量表得分）/2。次要观察指标为比较两组患者术后3、6、12个月的术后营养恢复情况以及患者对食物的耐受能力评估。分类变量以例（%）表示，采用χ
2检验或Fisher精确检验进行比较；符合正态分布的连续变量采用
x±s表示，采用配对
t检验进行比较。对组内术前、术后1、3、6和12个月的营养相关指标比较，采用重复测量方差分析。
结果:倾向性评分匹配后，TLTG组104例，LATG组208例；两组间临床基线资料的比较，差异均无统计学意义（均
P>0.05）。TLTG组的术前及术后3、6、12个月躯体症状总评分分别为（8.6±5.8）分、（15.5±8.4）分、（10.1±5.9）分和（6.1±2.4）分，组内前后比较，差异有统计学意义（
F=43.493，
P<0.001）；LATG组则分别为（9.7±6.9）分、（23.7±10.4）分、（13.3±8.3）分和（8.5±4.2）分，组内前后比较，差异也有统计学意义（
F=112.588，
P<0.001）；与LATG组比较，TLTG组患者的术后3个月和6个月的躯体症状总评分更低，差异有统计学意义（分别为
t=-3.653，
P<0.001和
t=-2.513，
P=0.012），在术后12个月时，虽然TLTG组也低于LATG组，但差异无统计学意义（
t=-1.487，
P=0.138）。TLTG组的术前及术后3、6、12个月社会功能总评分分别为（90.3±8.9）分、（77.5±14.3）分、（87.4±10.3）分和（91.7±6.7）分，组内比较，差异有统计学意义（
F=28.524，
P<0.001）；LATG组则分别为（92.5±6.3）分、（68.5±16.8）分、（79.8±14.7）分和（84.7±11.1）分，组内比较，差异有统计学意义（
F=57.975，
P<0.001）；与LATG组比较，TLTG组患者的术后3个月、6个月以及12个月的总评分均更高（
t=3.543，
P<0.001；
t=3.216，
P=0.001；
t=2.235，
P=0.026）。TLTG组术后3、6、12个月生活质量评分分别为（81.0±15.6）分、（88.3±8.1）分、（93.3±9.1）分；LATG组分别为（72.4±13.6）分、（83.3±11.5）分和（88.1±7.7）分，两组各时间点的比较，差异均有统计学意义（均
P<0.05）。TLTG组与LATG组术后12个月总的体质量变化比例为［（-8.4±1.4）%比（-13.2±1.6）%，
t=2.273，
P=0.024］、血清白蛋白变化比例为［（-5.1±0.7）%比（-7.4±0.8）%，
t=2.095，
P=0.037］、餐量变化比例为［（-15.6±4.7）%比（-24.1±6.0）%，
t=2.885，
P=0.004］及餐次变化比例为［（20.8±7.1）%比（30.6±11.5）%，
t=3.043，
P<0.001］，TLTG组均显著低于LATG组（均
P<0.05）。术后3、6及12个月，TLTG组患者的固体和软食的饮食比例均高于LATG组（均
P<0.05）。
结论:与LATG相比，TLTG组患者表现出更优的术后生活质量和更快的术后营养状态恢复。

关键词：全腹腔镜全胃切除术、腹腔镜辅助全胃切除术、术后生活质量、倾向性评分配比

所属期刊栏目：25

资助基金：福建省医疗“创双高”建设经费闽卫医政〔2021〕76号;福建省微创医学中心〔2021〕662号;Fujian Provincial Medical Construction Fund of "Creating double High Levels"Fujian Medical Administration 2021 No. 76;Construction Project of Fujian Province Minimally Invasive Medical Center〔2021〕662

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共9页

页码：699-707