10.3760/cma.j.cn441530-20210718-00287
初始不可切除结直肠癌肝转移转化治疗结局影响因素分析
目的:研究初始不可切除结直肠癌肝转移(CRLM)转化治疗结局影响因素,为制定患者的个体化治疗策略提供循证医学证据。方法:本研究采用回顾性病例对照研究方法,纳入中山大学肿瘤防治中心2013年1月至2020年1月期间新初始不可切除、经过一线全身治疗且转化成功的98例CRLM患者,并将同期入院、但转化失败的134例CRLM患者纳为对照组。转化治疗方案:38例接受FOLFOXIRI方案化疗(伊立替康、奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶),152例接受FOLFOX方案化疗(奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶),19例接受FOLRIRI方案化疗(伊立替康、亚叶酸钙和氟尿嘧啶),23例接受全身化疗联合氟尿苷肝动脉灌注化疗;168例接受了靶向治疗,其中68例贝伐单抗,100例西妥昔单抗。采用Logistic回归分析临床因素对转化治疗结局的影响。结果:232例纳入分析的患者中,98例转化成功,转化成功率42.2%,其中30例接受单纯肝切除,68例接受肝切除联术中射频消融。一线化疗后获得部分缓解111例(47.8%),疾病稳定57例(24.6%),疾病进展64例(27.6%)。中位随访18.8(1.0~87.9)个月,148例患者肿瘤进展或死亡,转化成功患者较转化失败患者中位无进展生存期延长(31.0个月比9.9个月,
P<0.001)。单因素分析发现,肝脏肿瘤双叶分布(
P=0.003)、基线癌胚抗原水平升高(
P=0.024)、肿瘤侵犯门静脉(
P=0.001)、转移瘤数目>8个(
P<0.001)、非FOLFOXIRI方案(
P=0.005)以及未使用靶向治疗(
P=0.038)是转化治疗失败的高危因素。多因素Logistic回归分析结果提示,转移瘤数目>8个(OR=2.422,95%CI:1.291~4.544,
P=0.006)、门静脉侵犯(OR=2.727,95%CI:1.237~4.170,
P=0.008)为影响初始不可切除的CRLM患者转化失败的独立危险因素,FOLFOXIRI方案(OR=0.300,95%CI:0.135~0.666,
P=0.003)和使用靶向药(OR=0.411,95%CI:0.209~0.809,
P=0.010)的使用为转化成功的独立保护因素。
结论:转移瘤数量和门静脉侵犯情况是影响初始不可切除的CRLM患者转化治疗成败的关键性因素。若患者耐受度良好,优选三药联合靶向治疗方案进行积极的转化治疗。
结直肠癌、肝转移、初始不可切除、转化治疗
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国家自然科学基金青年项目82003051;National Natural Science Foundation of China Youth Project82003051
2023-05-30(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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