急诊腹部手术后手术部位感染情况及其危险因素分析：全国多中心横断面研究

摘要：

目的:手术部位感染（SSI）是急诊腹部手术（EAS）患者术后最易发生的感染性并发症。在很大程度上大多SSI可以提前预防，但我国相关研究较少。本研究主要了解中国EAS后SSI发生的现状，并进一步探讨其发生的风险因素。方法:采用多中心横断面研究的方法。收集2019年5月1日至6月7日期间全国33家医院进行EAS患者的基本信息，包括围手术期有关资料和感染切口微生物培养结果。主要结局指标为EAS术后SSI发生率，次要结局变量为术后住院时间、重症监护室（ICU）入住率、ICU住院时间、治疗费用及30 d病死率。采用单因素及多因素Logistic回归分析EAS后SSI发生的风险因素。结果:本研究共纳入660例EAS患者，年龄（47.9±18.3）岁，男性占56.5%（373/660），术后发生SSI者占7.4%（49/660）。SSI的主要病原菌是大肠埃希菌[培养阳性率为32.7%（16/49）]。发生SSI的患者较未发生SSI患者的中位年龄更大（56岁比46岁，
U=19 973.5，
P<0.001），男性[71.4%（35/49）比56.1%（343/611），χ
2=4.334，
P=0.037]和糖尿病[14.3%（7/49）比5.1%（31/611），χ
2=5.498，
P=0.015]患者占比较高，术前血红蛋白水平（中位数：122.0 g/L比143.5 g/L，
U=11 471.5，
P=0.006）和白蛋白水平（中位数：35.5 g/L比40.8 g/L,
U=9 452.0，
P<0.001）偏低，血糖偏高（中位数：6.9 mmol/L比6.0 mmol/L，
U=17 754.5，
P<0.001），合并梗阻者[32.7%（16/49）比9.2%（56/611），χ
2=25.749，
P<0.001]和美国麻醉医师协会评分为3~4级者[42.9%（21/49）比13.9%（85/611），χ
2=25.563，
P<0.001]以及手术风险高者[49.0%（24/49）比7.0%（43/611），χ
2=105.301，
P<0.001]居多，手术方式以开腹者为主[81.6%（40/49）比35.7%（218/611），χ
2=40.232，
P<0.001]，手术时间较长（中位数：150 min比75 min，
U=25 183.5，
P<0.001）；从临床结局来看，SSI组患者ICU入住率[51.0%（25/49）比19.5%（119/611），χ
2=26.461，
P<0.001]和住院费用（中位数：4.4万元比1.5万元，
U=24 660.0，
P<0.001）增加，术后住院时间（中位数：10 d比5 d，
U=23 100.0，
P<0.001）和ICU入住时间（中位数：0 d比0 d，
U=19 541.5，
P<0.001）延长；差异均有统计学意义（均
P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄较大（OR=3.253，95% CI：1.178~8.985，
P=0.023）、结直肠手术（OR=9.156，95% CI：3.655~22.937，
P<0.001）及手术时间较长（OR=15.912，95% CI：6.858~36.916，
P<0.001）是SSI发生的独立危险因素，腹腔镜或机器人手术（OR=0.288，95% CI：0.119~0.694，
P=0.006）是SSI发生的独立保护因素。
结论:对拟行EAS的患者，应关注中老年患者与结直肠手术患者，在条件允许的情况下应尽量选择腹腔镜手术，尽可能缩短手术时间，以降低SSI的发生率，减轻患者和医疗机构的负担。

关键词：急诊腹部手术、手术部位感染、危险因素、横断面研究

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资助基金：泰山学者特聘专家基金项目2018092901;Taishan Scholars Special Expert Fund2018092901

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：1043-1050