脐上纵行辅助切口在腹腔镜直肠癌手术中应用的优势探讨

摘要：

目的:探讨脐上纵行辅助切口在腹腔镜直肠癌手术中应用的优势。方法:采用回顾性队列研究方法。病例纳入标准：（1）电子结肠镜及病理学检查诊断为直肠癌；（2）首次接受手术治疗；（3）同一治疗组完成的腹腔镜直肠癌根治术；（4）年龄>18岁，<76岁。根据以上标准，收集2015年3月至2017年12月期间，上海仁济医院胃肠外科收治的行腹腔镜直肠癌手术并经病理确诊的178例直肠癌患者的临床资料，根据手术采用的腹部切口方式不同，分为左下腹斜行切口组（103例）和脐上纵行切口组（75例）。两组年龄、性别、体质指数、肿瘤长径、术前癌胚抗原水平、美国麻醉医师协会评分以及肿瘤TNM分期等基线资料的比较，差异均无统计学意义（均
P>0.05）。比较两组术中、术后及并发症发生情况。
结果:脐上纵行切口组与左下腹斜行切口组在手术时间[（131.7±3.7）min比（138.5±3.5）min]、术中出血量[（138.9±11.5）ml比（154.3±10.3）ml]、术中切口长度[（4.0±0.1）cm比（4.0±0.1）cm]以及吻合口距齿状线距离[（3.8±0.1）cm比（4.2±0.1）cm]方面比较，差异均无统计学意义（均
P>0.05）。相比左下腹斜行切口组，脐上纵行切口组患者术后首次通气时间[（62.7±2.3）h比（69.2±1.7）h，
t=2.282，
P=0.023]和首次下床活动时间[（41.9±1.8）h比（46.8± 1.4）h，
t=2.131，
P=0.032]均较早，术后24 h和48 h视觉模拟评分较低[24 h时：（2.0±0.1）分比（2.4±0.1）分，
t=2.172，
P=0.032；48 h时：（2.7±0.1）分比（3.0±0.1）分，
t=2.432，
P=0.012]，术后切口疝的发生率也较低[6.7%（5/75）比9.7%（10/103），χ
2=3.942，
P=0.042]，但两组术后进流质饮食时间、住院天数、术后12 h内的视觉模拟评分以及其他术后并发症（包括伤口感染、吻合口漏、尿潴留和肠梗阻）发生率的差异均无统计学意义（均
P>0.05）。
结论:腹腔镜直肠癌手术脐上纵行切口可降低患者术后疼痛指数，有利于患者术后早期肠道功能的恢复，同时可以降低切口疝的发生率，有临床推广价值。

关键词：直肠肿瘤、腹腔镜手术、脐上纵行切口、左下腹斜行切口、疼痛指数、切口疝

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资助基金：国家自然科学基金81672347、81802308;National Natural Science Foundation of China81672347, 81802308

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：289-293