从《亚洲胃肠间质瘤诊疗专家共识》探究中日韩三国诊治的异同与合作之前瞻思考

摘要：

酪氨酸激酶受体抑制剂在胃肠间质瘤(GIST)的治疗中取得的巨大成功,推动其成为精准医疗时代肿瘤靶向治疗的经典模型.多学科诊疗和全程化科学管理是GIST临床诊疗的关键,国际和国内相继有多个GIST诊疗专家共识推出,以日本、韩国及我国为代表的东亚国家均结合自身临床实践,推出了英文版的GIST诊疗专家共识.2016年,上述国家地区的GIST专家共同制定了第一版的《亚洲GIST诊疗专家共识》(《亚洲共识》).本文探究了《中国GIST诊断与治疗专家共识》英文版(《中国共识》)与《亚洲共识》的”异”、”同”之处.两个共识基本一致的是在整体框架上均包括了GIST的病理诊断、外科和药物治疗;不同之处包括:(1)GIST病理诊断侧重点不同,《中国共识》增加了对GIST病理标本的处理要求及靶向药物治疗后的病理学评估;尤其是野生型GIST的诊断流程图一目了然,而《亚洲共识》对于野生型GIST仅以极少文字加以介绍.(2)GIST手术治疗的差别体现在微创领域,尤其是内镜技术在GIST治疗中的应用上.《亚洲共识》对腹腔镜手术持谨慎态度,且完全没有关于内镜治疗的内容.《中国共识》目前也不推荐在GIST中常规开展内镜治疗,但适应证较前有了一定程度的拓展,反映出GIST的内镜治疗在我国的临床需求和发展趋势.(3)GIST药物治疗推荐程度不同,包括辅助治疗适应证、晚期治疗推荐顺序、术前治疗的停药时间以及术后治疗时间.从《中国共识》与《亚洲共识》的比较看,我国在GIST诊疗实践与临床研究方面与之存在的差距,主要体现在缺乏谨慎规范的治疗理念和潜心科学的临床研究.21世纪在医学科学领域,合作共赢是主旋律.中、日、韩三国同处东亚地区,从人种的遗传学和生物学背景、到生活习惯和社会环境、再到医疗制度和科研模式,都有一定的共性,要开展GIST领域的国际化合作研究是一个很好的切入点.针对GIST诊疗领域若干悬而未决的问题,开 展中、日、韩三国间的合作研究重点可以围绕这几方面:(1)手术治疗在晚期GIST治疗中的应用价值是一个值得开展合作研究的方向;(2)进行中、日、韩三国的伊马替尼血药浓度检测国际合作研究,拿出东亚人群的血药浓度数据,能够优化东方人群的靶向药物合理应用;(3)我国研究者应优化GIST内镜治疗策略,设计严谨的国内多中心临床研究,拿出令人信服的数据,从而获得国际同道对该技术的认可;(4)其他相关研究还可包括野生型GIST的诊断与治疗、ki?67在GIST病理学评估中的价值、胃GIST的腹腔镜手术以及伊马替尼辅助治疗的时限探索等问题.我国研究者应当重视临床研究、尤其是合作临床研究的价值,从提高数据质量入手,以开放和自信的姿态迎接合作,努力把我国GIST临床诊疗和研究推上一个新的高度!

关键词：胃肠间质瘤、专家共识、指南、临床试验、甲磺酸伊马替尼

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资助基金：2017年上海市领军人才项目;申康促进市级医院临床技能与临床创新能力三年行动项目;Fund program: 2017 Shanghai Outstanding Academic Leaders Plan;Clinical research plan of SHDC

在线出版日期：2020-04-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：812-819