新辅助放化疗联合全盆腔脏器切除术治疗原发性T4b期直肠癌的疗效分析

摘要：

目的 探讨新辅助放化疗联合全盆腔脏器切除术在原发性T4b期直肠癌治疗中的价值.方法 采用回顾性队列研究方法,分析北京大学第一医院于2008年1月至2015年12月期间收治并行全盆腔脏器切除术(TPE)的原发性T4b期直肠癌患者临床病理资料.纳入标准为:术前临床分期(cTNM)分期为cT4b期的原发性直肠癌,且仅向前壁侵犯;肿瘤下缘距肛缘10 cm以内;接受TPE术,且病理证实为R0切除.排除复发性直肠癌、远处转移者以及合并非直肠肿瘤而行TPE者.按是否行新辅助放化疗(nCRT)分为nCRT组(13例)和非nCRT组(18例).nCRT组接受术前长程放疗(总剂量50 Gy,分割25次),同步口服卡培他滨,在新辅助放化疗结束6~8周后行TPE;非nCRT组则直接手术治疗.分析比较两组患者术中、术后及病理情况、以及局部复发情况,采用Kaplan?Meier法绘制生存曲线并比较两组生存情况.结果 共纳入31例患者,nCRT组13例,非nCRT组18例,两组患者年龄、病程时长、术前基础疾病、体质指数、吸烟比例以及肿瘤距肛缘的距离等基线资料的比较,差异无统计学意义(均P＞0.05),具有可比性.nCRT组与非nCRT组患者保肛比例分别为30.8%(4/13)和38.9%(7/18)(P=0.468),中位术中出血量分别为1 000 ml和800 ml(P=0.644),手术时间分别为(531.7±137.2)min和(498.0±90.1)min(P=0.703),术后中位住院时间分别为18 d和14 d(P=0.400),术后30 d内并发症发生率分别为23.1%(3/13)和38.9%(7/18)(P=0.452),术后腹腔脓肿发生率分别为15.4(2/13)和0(P=0.168),术后二次手术比率分别为7.7%(1/13)和11.1%(2/18)(P=1.000),差异均无统计学意义.全组术后病理ypT4b比例为58.1%(18/31),其中nCRT组53.8%(7/13),非nCRT组61.1%(11/18),两组间差异无统计学意义(P=0.691).nCRT组淋巴结清扫数目为(13.5±5.9)枚,明显少于非nCRT组(23.0±11.8)枚(P=0.013).nCRT组中无病理完全缓解(ypCR)病例,13例患者肿瘤消退分级(TRG)2、3、4、5级分别为1例(7.7%)、6例(46.2%)、5例(38.5%)和1例(7.7%).全组中位随访时间33(2~115)个月,随访率93.5%(29/31),nCRT组与非nCRT组各失访1例.全组3年无病生存率为43.5%,nCRT和非nCRT组分别为43.6%和43.3%,两组差异无统计学意义(P=0.833);全组3年总体生存率为51.1% ,nCRT和非nCRT组分别为45.7%和54.7%,两组间差异亦无统计学意义(P=0.653).nCRT和非nCRT组局部复发率分别为8.3%(1/12)和5.9%(1/17),远处转移率分别为50.0(6/12)和41.2%(7/17),两组比较,差异均无统计学意义(分别P=1.000和P=0.865).结论 对于通过联合脏器切除可达到R0切除的原发性T4b期直肠癌,新辅助放化疗并未体现出肿瘤降期、降低局部复发率、改善生存率的优势,反而有增加术后并发症的趋势.

关键词：直肠肿瘤、T4b期、新辅助放化疗、全盆腔脏器切除术、肿瘤消退分级

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在线出版日期：2019-09-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：59-65