两孔法腹腔镜远端胃癌根治术的初步经验

摘要：

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[摘要] 目的 探讨两孔法腹腔镜远端胃癌根治术(DPLDG)的近期疗效及美容效果.方法南方医科大学南方医院普通外科2016年11月至2018年8月对连续收治拟行远端胃癌根治术的30例患者进行了DPLDG.病例纳入标准:(1)年龄18~75岁;(2)活体组织病理学检查证实为胃腺癌;(3)肿瘤位于胃中下部,拟行远端胃癌根治术;(4)术前肿瘤临床分期为cT1b~T2N0~N1M0;(5)肿瘤直径≤3 cm;(6)美国东部肿瘤协作组评分(ECOG)0~1分;(7)美国麻醉医师协会分级为Ⅰ~Ⅱ级;(8)按加速康复外科(ERAS)流程行围手术期处理.排除既往有上腹部手术史(胆囊切除术除外)、合并其他恶性肿瘤以及体质指数≥30 kg/m2者.使用自主研发的单孔多通道操作装置(厦门,施爱德;3个通道分别作为观察孔、主刀主操作孔和助手操作孔)于脐下或左侧绕脐取3~4 cm切口置入;于右侧锁骨中线肋缘下置入5 mm戳卡,作为副操作孔及引流管位置;悬吊肝脏.手术步骤:使用常规腹腔镜操作器械,进入网膜囊后,沿横结肠往脾曲游离,于根部结扎胃网膜左血管,清扫No.4sb淋巴结;沿胃大弯清扫No.4d淋巴结;沿横结肠继续游离,分离胃系膜和横结肠系膜,于根部结扎胃网膜右动脉,清扫No.6淋巴结;用直线切割闭合器离断十二指肠球部,于根部结扎胃右动脉并清扫No.5淋巴结;在胰腺上缘胰后间隙游离腹腔干、肝总动脉、脾动脉和胃左动静脉,结扎胃左血管,清扫No.9、No.8a、No.11p及No.7淋巴结;显露门静脉左侧壁,清扫No.12a淋巴结;沿胃小弯游离清扫No.1、No.3淋巴结;于肿瘤近端4~5 cm用直线切割闭合器离断胃体,在腔内行Roux?en?Y吻合或Billroth II式吻合;经右上腹副操作孔于胃空肠吻合口附近留置1根引流管.观察分析30例患者的近期疗效(包括手术时间、术中出血量、增加戳孔率、中转开腹率、淋巴结检出数目、术后首次排气时间、术后首次进食流质饮食时间、术后拔除引流管时间、术后住院时间、追加使用镇痛药物率及术后30d内并发症发生率等)和美容评分(患者自评,分别为伤口瘢痕满意程度评分、伤口瘢痕评分和伤口瘢痕分级,总分数最低3分,最高24分,评分越高,美容效果越好).结果 全组患者手术过程中未发生严重并发症,无死亡病例.手术时间为(197.8±46.9)min,术中出血量中位数30(四分位间距为31.25)ml,淋巴结检出数目为(38.7±14.1)枚,增加戳孔率为3.3%(1/30),无中转开腹手术.术后首次排气时间为(45.3±18.9)h,首次进食半流质饮食时间为(87.6±35.6)h,拔除引流管时间为(101.8±58.0)h;80.0% (24/30)的患者不需要追加使用镇痛药物,术后住院时间为(6.1±2.1)d.术后30 d并发症发生率为16.7%(5/30),分别为腹腔出血、淋巴漏和肠梗阻各1例以及腹腔感染2例.全组患者术后美容评分(22.1±1.3)分,96.7%(29/30)的患者美容评分18~24分.结论 DPLDG安全可行;对于患者的术后恢复、减轻疼痛及美容具有优势.

关键词：胃肿瘤、远端、腹腔镜手术、两孔法、远端胃切除

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资助基金：国家重点研发计划2017YFC0108300;国家临床重点专科建设项目[2012]121;广东大学生科技创新培育专项基金pdjha0094 Fund program:National Key Research and Development Program2017YFC0108300;National Clinical Key Specialty Construction Project[2012]121;Special Funds for the Cultivation of Guangdong College Students′Scientific and Technological Innovationpdjha0094

在线出版日期：2019-09-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：35-42