胃肠道手术后发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肠炎的危险因素分析

摘要：

目的 探究胃肠道手术后发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肠炎的危险因素.方法 回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科2015年3月至2017年3月间,收治的17例胃肠手术后MRSA肠炎病例的临床病理资料.病例纳入标准:(1)年龄18～80岁;(2)有胃肠手术史;(3)胃肠手术后7 d内有腹泻症状;(4)腹泻前使用过抗生素;(5)粪便涂片或粪便菌群比检查提示大量革兰阳性球菌;(6)粪便培养提示存在MRSA;(7)应用针对MRSA的抗生素治疗有效.排除标准:(1)粪便艰难梭菌毒素检测阳性;(2)食物中毒导致的中毒性休克综合征.按照患者性别、年龄、住院病区进行1∶2配对,从同病区住院手术病例中筛选出34例非MRSA肠炎患者作为对照组,进行回顾性病例对照研究.两组患者性别、年龄、体质指数资料比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05),说明两组间具有可比性.应用χ2检验针对原发疾病性质、结直肠手术、急诊手术、使用多种抗生素、术前肠道准备、围手术期激素、术中腹腔化疗、围手术期鼻胃管、糖尿病病史、重症监护室入住病史和既往感染疾病住院这11项因素进行单因素分析,之后再行多因素logistic回归分析.结果 17例MRSA肠炎在术后3～5 d发病,有4例迅速发生感染性休克.单因素分析显示,手术部位(结直肠手术)(χ2=4.747,P=0.029)和发生MRSA肠炎前使用两种抗生素(χ2=3.959,P=0.047)与胃肠道手术后MRSA肠炎有关.多因素logistic回归分析显示,仅结直肠手术是胃肠道手术后MRSA肠炎的独立危险因素(OR=5.526,95%CI:1.350～22.612,P=0.017),而使用两种抗生素则是其保护因素(OR=0.204,95%CI:0.051～0.819,P=0.025).结论 MRSA肠炎起病迅速,感染性休克发生率较高,需引起重视.结直肠手术是发生MRSA肠炎的独立危险因素,而使用两种抗生素则是其保护因素.

关键词：肠炎、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、胃肠道手术、因素分析

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资助基金：江苏省卫计委科研课题Q201509;南京市青年卫生人才项目QRX17047 Research projects of Jiangsu Provincial Planning CommissionQ201509;Nanjing youth health talents projectQRX17047

在线出版日期：2019-01-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：1387-1390