基于膜解剖的右侧入路腹腔镜手术对进展期远端胃癌胰腺上区系膜清扫的可行性分析

摘要：

目的 探讨膜解剖理论指导下的右侧入路腹腔镜手术对进展期远端胃癌胰腺上区系膜清扫的可行性和安全性.方法 采用回顾性病例系列研究的方法,收集2016年1月至2018年1月期间,厦门大学附属中山医院胃肠外科行基于膜解剖理论的右侧入路腹腔镜胃癌根治术的41例进展期远端胃癌患者临床资料.其中,男24例,女17例;平均年龄56.8岁;平均体质指数(BMI)为22.6 kg/m2.基于膜解剖的右侧入路腹腔镜远端胃癌胰腺上区淋巴结清扫简要步骤:(1)胰头上方系膜的廓清:切开胰十二指肠膜桥,暴露奔驰标志结构"人";向左清扫No.5所在系膜,向上拓展No.12a系膜后方解剖平面.(2)V型胃背系膜的清扫:先于脾动脉干起始切开膜桥,进入胰上间隙,沿脾动脉干向左清扫胃背系膜至脾动脉干中点位置,向上拓展胃后Toldt平面至膈角和腹段食管后方,再清扫腹主动脉前份胃左血管上方区域的系膜.(3)U型系膜的清扫:于肝总动脉起始位置切开膜桥,分离系膜,游离并根部结扎离断胃左静脉后进入胰后间隙,肝总与腹腔干交界弧形陷凹处清扫深部系膜,后按序廓清No.7、No.9区域系膜,高位结扎离断胃左动脉后即可会师并显露整个胃背系膜后方的Toldt解剖平面.向右清扫No.8a系膜,向上清扫至肝门部,于No.12系膜后方平面交汇.(4)幽门上三角区系膜清扫:沿幽门上缘切开该处系膜,向上清扫No.12a所在胃腹侧系膜,并与U型系膜右侧上界(No.8a系膜)平面会师.分析患者的术中及术后情况.结果 所有患者均顺利完成手术,均完整切除远端胃系膜,手术时间为(145.2±25.4)min,术中出血量(53.3±18.3)ml,未出现术中大出血以及严重并发症.淋巴结清扫数目(41.1±6.4)枚,其中胰腺上区淋巴结清扫数目为(23.3±3.7)枚,病理示切缘未见肿瘤残留.术后引流量(65.8±21.7)ml,术后拔管时间(7.0±1.7)d,术后肛门排气时间(3.3±1.1)d,术后进食流质时间(3.5±1.8)d,术后住院时间(10.4±2.8)d,术后30 d内未出现乳糜漏、术后大出血、吻合口漏、腹腔感染和胃瘫等相关并发症.结论 在进展期远端胃癌腹腔镜手术中,基于膜解剖理论指导的右侧入路胰腺上区系膜清扫可以达到整块切除(en-bloc),符合肿瘤学根治原则,安全可行.

关键词：胃肿瘤、进展期、膜解剖、右侧入路、膜桥、腹腔镜、胰腺上区系膜

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在线出版日期：2018-11-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1142-1147