自牵引后离断食管-空肠吻合术100例安全性评价

摘要：

目的 评价自牵引后离断食管-空肠吻合(SPLT)在全腹腔镜全胃切除术(TLTG)中应用的安全性.方法2014年6月至2017年1月期间,在复旦大学附属华山医院普通外科接受TLTG-SPLT手术的100例患者(SPLT组)被纳入本研究,并以2013年10月至2015年12月同一手术团队实施的52例传统TLTG手术的患者作为对照(传统吻合组),回顾性分析两组患者的临床资料.所有患者均完成常规D2清扫,其中传统吻合组行常规Overlap或功能性端端吻合.SPLT组用第1枚钉仓离断十二指肠后,使用无菌麻绳对食管下段进行结扎,形成"自牵引"状态,对食管周围及其后方纵隔进行游离.于食管结扎线近端2 ~ 3 cm处右后壁打孔.取Treitz韧带远端约20 cm处小肠作为吻合肠袢,检查系膜张力后于对系膜缘肠壁打孔.使用第2枚钉仓完成食管右后壁与空肠对系膜缘的侧-侧吻合.以第3枚钉仓通过助手主操作孔在切除共同开口的同时,切断食管及近端空肠完成"后离断".要求前后壁吻合线错开,完成一个三角形的食管-空肠吻合.取40 cm左右无功能袢,利用食管-空肠吻合的共同开口做空肠-空肠侧-侧吻合.以2枚ECR60W完成空肠-空肠吻合后即完成SPLT重建,标本置入标本袋后经延长的脐切口取出.比较两组患者术中情况、术后并发症发生率及术后恢复情况.结果 两组患者一般资料具有可比性(均P> 0.05).两组均顺利完成手术,无一例因吻合问题中转开腹,两组均未发现切缘阳性.SPLT组手术时间为(178.2 ± 35.9) min,其中吻合时间为(22.9 ± 7.1) min,均少于传统吻合组[分别为(204.4 ± 55.8) min和(30.5 ± 7.2) min],差异均有统计学意义(P=0.003,P=0.000).SPLT组术中出血量和术后首次排气时间分别为(74.3 ± 72.5)ml和(1.9 ± 1.6)d,少于传统吻合组的(104.2 ± 71.6)ml和(2.7 ± 1.3)d,差异有统计学意义(P=0.017,P=0.001).两组淋巴结清扫枚数和术后住院时间差异均无统计学意义(均P >0.05).SPLT组术后发生手术相关并发症7例(7.0%),其中1例消化道出血,3例胰漏,2例乳糜漏,均于术后1周内发现并保守治疗治愈;另1例吻合口瘘合并腹腔感染,行腹腔镜手术探查及腹腔清洗引流后第34天出院.传统吻合组发生手术相关并发症6例(11.5%),其中1例吻合口出血, 3例胰漏,1例乳糜漏和1例腹腔感染.两组手术相关并发症发生率差异无统计学意义 (χ2=0.414, P=0.520).两组共有50例患者于术后6月及12月复查内镜,均未见明显吻合口狭窄或食管反流迹象.结论 SPLT是一种安全、可靠的腔内食管-空肠吻合方式.

关键词：胃肿瘤、自牵引、后离断、食管-空肠吻合、全腹腔镜胃癌根治术、全胃切除术

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在线出版日期：2018-04-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：206-211