累及全胃的BorrmannⅣ型胃癌外科治疗及预后分析

摘要：

目的 探讨累及全胃的BorrmannⅣ型胃癌患者的外科治疗及预后.方法 回顾性分析浙江省肿瘤医院2002—2015年间外科治疗的223例累及全胃(定义为肿瘤累及胃的3个分区)的Borrmann Ⅳ型胃癌患者的临床病理及生存资料,比较不同临床病理特征及不同治疗方式患者的术后生存时间,并采用Cox模型分析独立预后因素.结果 纳入研究的223例累及全胃的BorrmannⅣ型胃癌占同期手术治疗所有Borrmann Ⅳ型胃癌的24.0%(223/930).男性147例,女性76例,平均年龄57.8岁.223例患者均接受全胃切除术,其中149例(66.8%)为根治性切除,74例(33.2%)姑息切除.43例(19.3%)行联合脏器切除,其中联合脾脏切除25例,联合胰腺体尾、脾脏加横结肠切除6例,联合横结肠加脾脏切除、联合右半结肠切除、联合横结肠部分切除、联合卵巢切除各2例,联合部分空肠切除、联合胰腺十二指肠切除、联合胰腺体尾加横结肠切除、联合胰腺部分切除各1例.28例(28/223,12.6%)出现术后并发症,其中有10例为联合脏器切除者,以食管空肠吻合口瘘(11例,占所有并发症的39.3%,11/28)为最多.围手术期死亡3例(1.3%).术前行辅助化疗者39例(17.5%),其中25例(64.1%)术后病理显示肿瘤有退变反应,21例(53.8%)行根治性切除,术中7例(17.9%)发现有远处转移,17例(43.6%)发现腹腔种植转移.全组术后病理显示:肿瘤最长径6 ~ 22(平均13.2) cm.中-低分化腺癌23例(10.3%),低分化腺癌146例(65.5%),印戒细胞癌41例(18.4%),黏液腺癌11例(4.9%),腺鳞癌1例和未分化癌各1例(各0.4%).切除标本中肿瘤累及十二指肠57例(25.6%),累及食管132例(59.2%).66例切缘阳性(29.6%),其中35例(15.7%)上切缘阳性,22例(9.9%)下切缘阳性,9例(4.0%)上下切缘均阳性.免疫组织化学染色提示,HER2阳性(+++)4例(1.8%).197例(88.3%)肿瘤浸润至浆膜层(T4a),26例(11.7%)侵犯至邻近脏器(T4b).143例(64.1%)有脉管浸润,187例(83.9%)有神经浸润,35例(15.7%)发现癌结节.149例根治性切除患者中Ⅱb期5例,Ⅲa期9例,Ⅲb期20例,Ⅲc期115例.行术后化疗145例(65.0%),化疗周期中位数3个,69例(47.6%)完成4个化疗周期或以上.术后随访1~102(平均17.3)月,中位生存期13.8月,l、3、5年生存率分别为57.9%、14.1%和6.8%.其中149例根治切除者中位生存期为16.7月,1、3、5年生存率分别为67.5%、16.5%和8.4%;74例姑息切除者中位生存期10.3月,1、3、5年生存率分别为42.6%、8.5%和1.7%;差异有统计学意义(P=0.000).多因素分析显示,肿瘤分期(P=0.005)、根治切除(P=0.009)、脉管浸润(P=0.017)和术后化疗(P=0.001)是独立预后因素.结论 累及全胃的Borrmann Ⅳ型胃癌予以手术治疗是安全的,虽然总体预后较差,但行根治性切除术可以改善预后.

关键词：胃肿瘤、BorrmannⅣ型、外科治疗、预后

所属期刊栏目：21

资助基金：浙江省医药卫生科技项目2016KYB047 Medical and Health Technology Program of Zhejiang Province 2016KYB047

在线出版日期：2018-04-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：185-189