胃肝样腺癌临床病理特征及预后分析

摘要：

目的 探讨胃肝样腺癌(HAS)临床病理特点、诊断、治疗及预后.方法 回顾性收集2013年1月至2016年5月期间解放军总医院收治的24例经外科手术切除标本并经病理证实为HAS患者的临床资料.所有患者术前均进行血清甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、胃镜及影像学检查(强化CT或B超等),AFP升高患者均排除肝癌、 肝硬化及内胚窦瘤等疾病.随访时间截止至2016年6月或患者死亡,生存时间为患者从手术至患者死亡或随访截止时间.结果 全组24例占同期本中心手术确诊的胃癌患者总数的1.03%(24/2326).患者男19例,女5例,男女比例为3.8:1.0,患者平均年龄55.9(31~72)岁;其中有2例患者发生肝转移.50.0%(12/24)的患者首发症状为上腹部疼痛不适,25.0%(6/24)的患者因腹胀伴呕吐就诊;其余为进食困难(12.5%,3/24)、呕血(8.3%,2/24)和黑粪(4.2%,1/24).全组患者术前血清AFP水平升高者10例(41.7%);术前血清CEA水平升高者5例(20.8%).全组患者均行手术治疗,其中23例患者行D2胃癌根治术并均获R0切除,另1例行姑息性胃空肠吻合术.本组HAS病变部位于胃窦部11例(45.8%)、贲门部7例(29.2%)、胃体部6例(25.0%);肿瘤最大直径≥5 cm者10例,平均肿瘤最大径5.7(1.0~12.0)cm.术后病理肿瘤TNM分期:Ⅰb期1例,Ⅱ期7例,Ⅲ期14例,Ⅳ期2例;淋巴结转移N1~3期为20例(83.3%);低分化肿瘤21例(87.5%),未见高分化病例;有脉管内癌栓形成11例(45.8%);免疫组化中AFP阳性表达者11例(45.8%).70.8%(17/24)的HAS患者术后进行了以SOX(奥沙利铂+替吉奥)或XELOX(奥沙利铂+卡培他滨)为方案的辅助化疗,5例行免疫治疗,2例行中药治疗.全组共随访0.7~42.0(中位数8.0)月,共9例患者死亡;其中1例为术前发现肝脏及腹腔转移行胃空肠吻合术者,术后20 d死亡,4例患者术后1.5~12.0月出现肝脏多发转移,生存时间为术后3~18月;3例患者于术后2~17月出现局部复发,生存时间为术后6~22月;1例患者术后12月出现腹腔广泛种植转移,生存时间为26月.结论 HAS是一种特殊类型的少见胃癌,诊断主要依据病理组织学,预后差,根治性手术切除是主要治疗手段.

关键词：胃肝样腺癌、临床病理、生存期、预后

所属期刊栏目：20

分类号：R73;R65

在线出版日期：2017-09-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：1035-1039