腹腔镜远端胃癌根治性淋巴结清扫规范化实施探讨

摘要：

腹腔镜胃癌根治手术已广泛开展,适应证也逐渐从早期胃癌过渡到进展期胃癌.但由于胃的血供丰富、周围解剖较复杂,淋巴结清扫范围广,腹腔镜胃癌根治术难度较高.本文分享广东省人民医院普通外科胃肠专业组开展腹腔镜远端胃癌D2根治术的经验,包括Trocar位置的选择、手术入路及淋巴结清扫顺序等.Trocar的位置是手术视野质量保证的基础,建议观察孔选择在脐下约2 cm处,操作孔选择在双侧锁骨中线附近.合理的手术入路和淋巴结清扫顺序是腹腔镜远端胃癌D2根治术顺利进行的前提,也是胃周淋巴结清扫安全性和根治性的保证.我们团队采取主刀医师左侧站位、助手右侧站位、扶镜手在患者两腿之间的站位,这与"从左到右"、"由近及远"、"由下而上"的淋巴结清扫顺序相适应,有利于对幽门上下区域淋巴结的清扫,并可避免副损伤.在我们中心,淋巴结清扫顺序为首先清扫4sb组淋巴结并裸化胃大弯侧;变换体位,行幽门下区域淋巴结的清扫,切割闭合器切断十二指肠;再完成幽门上区域及胰腺上缘区域淋巴结的清扫,最后完成第1、3组淋巴结的清扫.不同中心的手术入路和淋巴结清扫顺序不尽相同,总的来说,腹腔镜远端胃癌D2根治术技术要求高,淋巴结根治性清扫难度大,要求术者熟悉胃周血管解剖及淋巴结引流特点,培养固定的团队,术中合理站位和变换患者体位,选择适合自己团队的手术入路和淋巴结清扫顺序,以使整个手术过程程序化、规范化、标准化,减少术中出血量,缩短手术时间.

关键词：胃肿瘤、腹腔镜、根治术、规范化

所属期刊栏目：20

分类号：R73;R6

资助基金：卫生部医药卫生科技发展研究中心项目W2013R65;广东省自然科学基金2016A030313762Program of Medical and Health Science and Technology Development Research Center of Ministry of HealthW2013R65;Natural Science Foundation of Guangdong Province2016A030313762

在线出版日期：2017-09-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：857-861