腹腔镜胃癌手术热点问题的再思考

摘要：

随着腹腔镜手术技术日趋成熟,腹腔镜胃癌根治术逐渐得到推广和普及.然而腹腔镜胃癌手术难度较大,技术要求较高,故重视循证医学依据,坚持手术的安全性和肿瘤的根治性是施行腹腔镜胃癌根治术的第一准则.本文基于已有研究报道,结合笔者切身体会,对以下几项腹腔镜胃癌手术的热点问题加以探讨.(1)手术适应证的问题:腹腔镜手术治疗早期胃癌在国内外均无异议;而对于局部进展期胃癌,根据国内报道、尤其是CLASS研究结果,证实进展期胃癌的腹腔镜胃癌根治术安全可行,可参考《腹腔镜胃癌手术操作指南》修订版.(2)手术站位和入路的选择:腹腔镜胃癌手术入路包括左侧入路、右侧入路、前入路和后入路.左侧站位入路,是国内目前应用最为广泛的手术入路,适用于绝大多数的腹腔镜胃癌手术;右侧站位前入路是目前日韩应用较为广泛的入路方式.各种手术入路的选择可能受疾病特点、解剖条件和术者习惯等多种因素的影响.(3)胰腺上区淋巴清扫边界的定义:综合第14版《日本胃癌处理规约》、《中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识》以及笔者经验,笔者认为,腹腔镜远端胃癌手术胰腺上区淋巴清扫边界为:右界为门静脉左侧壁,左界为胃后动脉,上界为左右膈肌脚交汇处上缘,下界为肝总动脉、脾动脉前上方,背侧界限在腹腔干右侧为以门静脉和肝总动脉交点与腹腔干根部上缘的连线形成的平面,在腹腔干左侧为Gerota筋膜.(4)联合网膜囊切除的争议:根据日本JCOG1001研究结果,不推荐将网膜囊切除作为cT3(浆膜下层)或cT4a(浆膜层)胃癌的标准治疗方式;但在为了更安全地进入更佳的解剖层面时,行部分区域的横结肠系膜前叶和胰腺被膜的剥离也是可取的.(5)全腹腔镜消化道重建的再认识:随着器械的研发和吻合方式的改良,全腹腔镜消化道重建已成为一大热点,该方式较小切口辅助重建手术视野更好,操作空间更大,且原位断胃无过度牵拉,切缘更充分,主要吻合过程均在腹腔镜监视下完成,是腹腔镜胃癌手术发展的一种趋势.

关键词：胃肿瘤、腹腔镜、手术适应证、手术入路、淋巴结切除术、网膜囊切除、消化道重建

所属期刊栏目：20

分类号：R73;R65

资助基金：上海市科委医学引导项目1741196700 Shanghai science and technology committee 1741196700

在线出版日期：2017-09-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：841-846