手辅助腹腔镜与开腹胃癌根治术安全性及疗效比较的Meta分析

摘要：

目的 比较手辅助腹腔镜胃癌根治术(HALG)与开腹手术治疗胃癌的安全性及疗效.方法 计算机检索PubMed、Cochrane library、中国知网以及万方数据库中公开发表的关于手辅助腹腔镜与开腹胃癌根治术进行对比的中文或英文文献,检索时间限定在1996年1月至2016年9月.采用R 3.3.1软件进行Meta分析,比较两种术式的手术相关数据(手术时间、切口长度、失血量及淋巴结清扫数)、术后恢复(肛门排气时间和住院时间)、近期并发症以及远期疗效.最后应用漏斗图评估发表偏倚,敏感性分析评价结果的稳定性.结果 共7篇文献的835例胃癌患者纳入本研究,其中HALG组323例,开腹组512例.Meta分析结果显示,与开腹组相比,HALG组手术时间长[W MD(95%CI):28.93(9.59~48.28)min,Z=2.93,P=0.000],切口小[W MD(95%CI):-10.31(-14.01~-6.62)cm,Z=-5.47,P=0.000],术中出血量少[WMD(95%CI):-140.08(-215.07~-65.09)ml,Z=-3.66,P=0.000],肛门排气更早[W MD(95%CI):-1.23(-1.89~-0.56)d,Z=-3.62,P=0.000],术后住院时间更短[WMD(95%CI):-3.24(-5.47~-1.02)d,Z=-2.85,P=0.000].对2013年以前发表的3篇文献以及2013年以后发表的4篇文献报道的手术时间分别进行亚组分析显示,WMD(95%CI)分别为3.72(-2.37~9.82)min和70.74(-2.41~143.88)min,差异均无统计学意义.两组在淋巴结清扫数[W MD(95%CI):-0.78(-2.05~0.50)枚,Z=-1.19,P=0.235]和术后近期并发症发生率[RR(95%CI):1.02(0.43~2.44),Z=0.05,P=0.961]的差异均无统计学意义.HALG组与开腹组比较远期并发肠梗阻发生率的RR(95%CI)为0.43(0.07~2.82),但差异无统计学意义(P=0.383).一篇文献报道的HALG组和开腹组5年总生存率(81.0%比67.5%,P=0.391)及肿瘤复发率(7.1%比22.0%,P=0.208),差异均无统计学意义.敏感性分析显示上述结果稳定.对淋巴结清扫数及术后近期并发症绘制漏斗图,未观察到明显发表偏倚.结论 HALG具有术中损伤小和术后康复快等微创优点,并能达到与开腹手术相同的近期疗效,但远期疗效尚需多中心长期随访结果的支持.

关键词：胃肿瘤、手辅助腹腔镜、开腹手术、胃切除术、安全性、疗效、Meta分析

所属期刊栏目：20

分类号：R65;R69

在线出版日期：2017-04-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：320-325