预防性回肠造口在低位直肠癌中的应用

摘要：

结直肠癌是世界范围内的常见恶性肿瘤之一, 其发病率和死亡率均位居恶性肿瘤的第3位, 而直肠癌占其总发病率的60%~70%[1]. 采用齿状线对直肠进行分段,可以将直肠分为上、中、下三段:距齿状线< 5 cm为下段直肠,距齿状线5~10 cm为中段直肠, 距齿状线>10 cm为上段直肠,低位吻合就是吻合位置在齿状线上方2~5 cm处, 超低位吻合定义为吻合位置在齿状线至其上方 < 2 cm[2]. 由于低位直肠癌的解剖及生理病理的特殊性, 导致吻合口瘘的发病率较其他部位明显增高, 低位直肠癌保肛手术后出现吻合口瘘是较常见的并发症,国外文献报道,吻合口瘘的发生率为4%~15%[3].国内文献报道,吻合口瘘发生率约为10%,亚临床瘘可达40%[4]. 吻合口瘘的发生对患者预后有一定影响. 哥本哈根大学 Krarup等[5]针对经根治性切除治疗后结肠癌患者,分析了吻合口瘘对复发与长期生存的影响.研究结果表明,患者吻合口瘘发生率为 6.4%,而且吻合口瘘与远期复发率及长期病死率的增加有关. Basilico等[6]一项针对1284例结直肠癌患者的回顾性临床研究发现, 术后吻合口瘘的发生率为6.7%, 其中11.5%的患者由于感染无法控制死亡.此外,因吻合口瘘而进行二次手术的患者病死率很高,占所有死亡患者的40%,由此可见,吻合口瘘可以造成严重的术后并发症.英国St Mark′s 医院对2004—2013年进行结直肠癌手术的患者进行了分析,发现吻合口瘘发生率为9.4%,虽然在无病生存率方面差异无统计学意义,但是发生吻合口瘘的患者的总体生存率明显低于无吻合口瘘的患者(HR:2.74,95% CI:1.67~4.52,P < 0.01)[7]. 但一项美国研究发现,在直肠腺癌患者中,经腹直肠切除术后临床吻合口瘘的发生不会增加肿瘤局部复发的危险性; 尽管进行预防性造口后,瘘的发生率随之降低,但是包括肿瘤局部复发、无病生存率以及总体生存率在内的结局保持不变[8]. 因此, 本文围绕预防性回肠造口在吻合口瘘高危患者中的应用情况进行讨论,以期为吻合口瘘的预防和治疗提供参考.

机标关键词：预防性、回肠造口、低位直肠癌、术后吻合口瘘、癌患者、发生率、齿状线、肿瘤局部复发、无病生存率、结直肠癌、总发病率、恶性肿瘤、低位吻合、手术、临床、病死率、术后并发症、预防和治疗、无吻合口瘘、统计学意义

所属期刊栏目：19

分类号：R47;R73

在线出版日期：2016-06-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：469-471