罕见原因致下消化道出血一例

摘要：

@@患者男， 61岁。因突发便血 300 ml 2 h伴心慌、腹部不适、晕厥，以下消化道出血入院。无脓血便病史。 1964年曾因“胃溃疡”行胃大部切除术，有高血压病史 10年。入院查体：腹部平坦，脐周轻压痛，未及包块，肠鸣音活跃。实验室检查：血红蛋白 94 g/L，大便潜血 (＋＋＋ )，肝、肾功能及电解质正常。癌胚抗原： 3.7 ng/ml。 B超：肝脏切面形态大小正常，肝内回声分布不均匀；可见间隔的强光带回声，呈网状分布，肝内外胆管未见扩张；门脉不宽，内径 12 mm；胆囊区未见正常胆囊回声，可见 38 mm× 13 mm的弧行强光带回声，后方伴身影，身影宽 26 mm，脾厚 38 mm，脾静脉不宽。结论：血吸虫病肝，胆囊结石，慢性胆囊炎。第 1次纤维结肠镜检示：结肠肝曲可见不规则肿物生长，高低不平，充血、靡烂，组织脆，易出血，取活检 3块。镜检诊断：结肠癌。病理诊断：炎性肉芽组织。半月后再次行纤维结肠镜检示：横结肠肝曲可见直径约 1.5～ 2.0 cm之菜花样肿块，呈分叶状，易出血，取活检。病理诊断：送检结肠黏膜呈炎性改变。在全麻下行剖腹探查，术中见：结肠肝曲与胆囊紧密粘连，形成胆囊结肠瘘，胆囊内有 3.0 cm× 2.5 cm× 2.5 cm大小胆固醇结石嵌顿于胆囊 -结肠瘘口处，结肠瘘口周边形成炎性肉芽组织，另胆囊壶腹部及颈部有直径约 1.2 cm及 0.8 cm结石各 1枚。胆囊壁厚 0.6 cm，胆囊管径 0.3 cm，胆总管 0.8 cm。肝呈血吸虫性肝纤维化改变。分离胆囊与结肠粘连，楔性切除结肠瘘口组织，常规切除胆囊。术后病理诊断： (1)慢性胆囊炎； (2)结肠炎性肉芽肿。

机标关键词：慢性胆囊炎、纤维结肠镜检、结肠瘘、结肠肝曲、病理诊断、肉芽组织、血吸虫性肝纤维化、回声、下消化道出血、胃大部切除术、瘘口、结石、腹部、炎性肉芽肿、实验室检查、肝内外胆管、直径、粘连、炎性改变、血吸虫病

所属期刊栏目：4

分类号：R65(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：90