待手术时间对A型主动脉夹层患者全弓置换术预后的影响

摘要：

目的 探索待手术时间对A型主动脉夹层(TAAD)患者全主动脉弓置换术(TARS)术后不良结局的影响.方法 回顾性分析2016年1月1日至2018年12月31日于四川大学华西医院接受TARS治疗的140例A型主动脉夹层患者.主要结局指标为术后住院期间复合不良结局,定义为发生以下情况之一:全因死亡、短暂或永久性神经功能损伤、急性肾功能损伤、重度肝功能障碍和术后感染.利用Logistic回归模型结合限制性三次样条曲线分析,评价发病至手术时间(待手术时间)对患者预后的影响.结果 140例患者中,待手术时间中位数为6(0～108)d.107例(76.4％)发生了主要结局,Logistic回归分析显示,待手术时间(＞14d)是不良预后的独立危险因素(校正OR=0.20,95％CI:0.05～0.7).将待手术时间分为＜7d组,7～14 d组,＞14 d组,主要结局指标发生率分别为82.4％,76.5％和52.4％.与＜7 d组比较中,＞14 d组患者主要结局指标发生风险降低(82.4％vs.52.4％;校正OR=0.24,95％CI:0.08～0.77);其中7～14 d组神经功能损伤(55.3％vs.23.5％;校正OR=0.54,95％CI:0.18～1.67)和术后感染(30.6％vs.8.8％;校正 OR=0.14,95％CI:0.04～0.55)风险显著降低;而＞14 d组术后急性肾功能损伤风险显著降低(52.9％vs.19.0％;校正OR=0.17,95％CI:0.05～0.64).血常规检测显示,发病后白细胞增加,第7天后开始下降,而血小板则于第7天后开始上升,二者皆在第14天后于稳定.结论 TAAD发病7～14d、14 d后行TARS手术的临床预后优于7 d内手术的患者,这可能与TAAD患者自身发病后由急性炎症反应逐渐转变为慢性炎症反应有关.本研究结果对TAAD的病理过程研究、分期提供一定参考作用,但基于主动脉夹层破裂风险,手术仍应尽早进行.

关键词：A型主动脉夹层、全主动脉弓置换术、待手术时间、术后不良事件、风险、预后

所属期刊栏目：21

分类号：R654.2;R543.1;R4

资助基金：四川省自然科学青年自然科学基金2022NSFC1411

在线出版日期：2023-08-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：141-148