华西综合血液管理策略降低体外循环后急性肾损伤发生风险

摘要：

目的 本研究旨在评价华西医院体外循环推行综合血液管理(HIBM)策略是否能通过减少输血而降低围术期并发症发生风险.方法 回顾分析四川大学华西医院于2019年1月1日至2020年12月31日在体外循环下行成人心血管手术患者.根据策略实施时间,将患者分为实施前(2020.5.31前)、推行期(开始实施HIBM部分策略,2020.6.1～7.31),实施后(2020.8.1后)三组.主要结局指标为急性肾损伤.次要指标为死亡率、应用体外膜氧合或主动脉内球囊反搏、二次开胸止血手术和消化系统并发症.结果 3292例患者纳入分析,其中实施前为2265例,推行期318例,实施后709例.与实施前比较,HIBM实施后全主动脉弓置换等大血管手术比例更高(14.7％vs.22.7％,P<0.01);瓣膜置换手术比例减少(76.1％vs.67.0％,P<0.01);输血率(61.1％vs.14.8％)和平均输血量(3.74 U vs.0.8 U)均显著下降(P<0.01).急性肾损伤发生率在瓣膜置换手术患者(13.3％,vs.9.3％,P=0.006)和全人群(14.2％vs.11.9％,P=0.015)均显著下降.逻辑回归显示,综合血液管理策略能显著降低瓣膜手术患者急性肾损伤发生风险(OR:0.665,95％CI:0.473～0.934,P=0.019),但使用输血指标矫正后,这一显著性消失(OR:0.983,95％CI:0.684～1.413,P=0.927).HIBM实施前、后患者死亡率、ECMO或IABP、出血和消化系统等并发症发生率无显著性差异.结论 HIBM能降低体外循环后瓣膜手术患者的急性肾损伤发生风险,这可能与降低输血有关.

关键词：综合血液管理策略、体外循环、心血管手术、输血、急性肾损伤

所属期刊栏目：20

分类号：R654.2;R541.4;R473.6

资助基金：四川大学华西医院135卓越发展计划资助项目2017-120

在线出版日期：2022-06-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：132-137,178