10.3969/j.issn.1672-1403.2012.02.011
新生儿复杂先天性心脏病外科手术麻醉围术期处理
目的 探讨新生儿复杂先天性心脏病外科手术麻醉围术期处理策略.方法 85例患者体重1.9~5(3.45)kg.右肺动脉起源主动脉并室间隔缺损(VSD)2例,降主动脉缩窄并VSD、动脉导管未闭(PDA)8例,主动脉弓离断并VSD+PDA 6例,VSD合并房间隔缺损(ASD)+PDA 20例,右室双出口8例,完全性大动脉错位21例,肺动脉近似闭锁法洛四联症9例,完全性肺静脉异位引流11例.患儿术前30 min口服咪唑安定0.5 mg/kg,东茛菪碱0.02~0.04 mg/kg肌注.有心衰者给予静脉持续输注多巴胺3~5 μg/(kg·min).大血管错位/室间隔完整者不吸入高氧,并给予前列腺素E1 5~10 ng/(kg·min),持续输注直至建立体外循环.患儿入手术室后开放外周静脉,监测心电图、脉搏血氧饱和度和无创血压.以芬太尼5 μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg静注诱导,经鼻气管内插管,压力控制模式(PCV)进行机械呼吸,采用静吸复合方法维持麻醉,术中连续监测动脉压、中心静脉压、血气、电解质、血糖、乳酸和心排量,并给予及时纠正.重度肺动脉高压术后压力下降不满意者吸入伊洛前列素,心脏复跳后有房室传导阻滞者置入左心室临时起搏器.结果 85例麻醉成功行动、静脉穿剌置管术建立术中监测及血管通道,麻醉效果满意,术后6~8 h麻醉清醒,24~72 h脱离呼吸机.没有出现由麻醉引起的术中血流动力学明显改变和并发症.2例因严重低心排,心力衰竭,经抢救无效于第2 d死亡.2例大动脉错位因冠状动脉畸形,术后吻合口出血,心功能不全当天死亡.结论 新生儿麻醉处理策略要从其生理和解剖特点出发,把握其麻醉特点对开展新生儿复杂心血管手术安全是有保障的.
新生儿、复杂先天性心脏病、围术期、麻醉处理策略
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R654.1(外科学各论)
2012-08-17(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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