成人(支)气管镜麻醉的研究进展

摘要：

纤维(支)气管操作诊疗技术是诊断和治疗肺部疾患的重要临床手段.纤维支气管镜操作对患者造成的有害刺激与外科手术的开皮类似,而且随时有误吸和呼吸抑制的可能,因此该过程需要一定的麻醉方式相辅助[1].麻醉方案的选择既要考虑到操作的复杂性和突变性,又要顾及患者的痛苦经历和感受,非常具有特殊性和挑战性.本文就纤维(支)气管镜的麻醉方案做一简单综述.1 (支)气管镜诊疗表面麻醉的实施 HTSS表面麻醉能减轻呛嗽的发生,并能减少镇静药物的使用量.表面麻醉药物有可卡因(4%)、盐酸丁卡因(1%)、苯佐卡因(20%)、利多卡因(1%-10%),其中最常用的是利多卡因.当使用高剂量的盐酸丁卡因或苯佐卡因用于支气管镜表面麻醉时,应警惕高铁血红蛋白血症的发生[2]. 利多卡因作为表面麻醉药物有多种使用方法:喷雾法或雾化吸入法、含漱法、气管内滴注法、环甲膜穿刺法.环甲膜穿刺法麻醉效果肯定,效果优于喉头喷雾法[3],但是易造成出血、损伤及加重患者的恐惧.气道内滴注法是将镜体插入气管内给药,因此咳嗽反应强烈.雾化吸入法与喉头喷雾法和气道内滴注法相比,麻醉效果较好(P均<0.05),麻醉时间短((13±2) min vs (14.2±1.5) min vs(15.5±1.0) min),用药量少((6±1.2) mg vs(7±1.5) mg vs (8.5±1.1) mg)[4].利多卡因气雾剂作为利多卡因喷雾的改良方法,具有表面麻醉方便、效果好、定量准确、副作用小等优点,麻醉效果明显优于传统的喷雾法,是表面麻醉的主要方法[5].研究表明,利多卡因气雾剂与雾化吸入法的麻醉效果无显著差异,但是利多卡因气雾剂在麻醉药物剂量[64mg vs (100±5.6) mg]和麻醉时间[(10±1.5) min vs (16±1.8) min]上少于雾化吸入法[6].利多卡因气雾剂可经鼻吸入或经口吸入.利多卡因气雾剂经鼻吸入法和雾化吸入法恶心、呕吐等不良反应少于气雾剂经口吸入法和喉头喷雾法(3%,4%vs30%,33%)[6].两种或两种以上表面麻醉联合应用加强麻醉效果.利多卡因的并发症主要为局麻药毒性反应.应用利多卡因表面麻醉时,总量不应超过8.2 mg/kg[7]. 尽管表面麻醉能够减弱支气管镜插入时的感官反应,但是它并不减轻患者的焦虑、体动,因此配合使用镇静药物是必不可少的.因此,除非患者有镇静药物禁忌症,否则单纯的表面麻醉并不适用于(支)气管镜诊疗.

机标关键词：成人、纤维支气管镜、表面麻醉、利多卡因气雾剂、雾化吸入法、麻醉效果、喷雾法、镇静药物、麻醉药物、盐酸丁卡因、患者、滴注法、麻醉方案、麻醉时间、高铁血红蛋白血症、苯佐卡因、局麻药毒性反应、诊疗、气管内、环甲膜

所属期刊栏目：21

分类号：TQ3;R47

在线出版日期：2017-05-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：739-742