膜性肾病合并肺动脉栓塞1例报告

摘要：

血栓、栓塞是肾病综合征,尤其是膜性肾病常见并发症之一,可出现肾静脉血栓、肺血栓栓塞、下肢静脉血栓形成和其它部位的血栓形成[1,2],其中肺血栓栓塞的发病率及病死率高,而且容易漏诊、误诊.我科收治1例膜性肾病合并肺动脉栓塞的患者,现报道如下.1 临床资料 患者,男性,35岁.因间断双下肢水肿2个月余于2015年3月21日入院,临床诊断为肾病综合征.3月25日行肾脏穿刺活检,病理报告:膜性肾病(Ⅰ-Ⅱ期).3月29日患者晨起突然出现咳嗽、咳白色泡沫样痰,痰中有少许血丝,当时无发热、无胸痛,亦无胸闷、气短及呼吸困难.患者咳嗽、咳痰逐渐加重,伴咳血痰.至中午时出现胸闷、气短,当时查体:呼吸20次/分,血压140/90 mmHg,左肺呼吸音弱,未闻及干湿啰音,心率115次/分,律整,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部平软,移动性浊音阳性,双下肢中度可凹性水肿.急检D-二聚体7128.0 ng/ml.动脉血气分析氧分压73 mmHg,二氧化碳分压33 mmHg.肺CT平扫提示双肺下叶炎症,双侧胸腔积液.肺动脉造影可见右上肺动脉近端、左上肺动脉尖后支、左下肺动脉主干内可见条状、斑片状低密度充盈缺损,提示双侧肺动脉栓塞.立即给予尿激酶35万单位静脉推注,继之210万单位12小时持续静脉滴注;并给予依诺肝素钠40 mg,每12小时皮下注射,治疗3周.16天后(4月14日)加用华法林3.75 mg日一次口服抗凝治疗,调整华法林用量使凝血常规国际标准化比值(INR)保持在2-3,维持半年.患者胸闷、气短逐渐好转,22天后(4月20日)天后复查血气分析结果示PO2正常.半年后复查肺CT示右肺中叶炎症.24小时尿蛋白定量0.7 g/24 h,血清白蛋白32.1 g/L.

机标关键词：膜性肾病、双侧肺动脉栓塞、肺血栓栓塞、患者、下肢静脉血栓形成、动脉血气分析、国际标准化比值、胸闷、双下肢水肿、双侧胸腔积液、肾脏穿刺活检、口服抗凝治疗、华法林、呼吸、二氧化碳分压、持续静脉滴注、依诺肝素钠、血清白蛋白、现报道如下、肾静脉血栓

所属期刊栏目：21

分类号：R28;R6

在线出版日期：2017-05-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：718-719