疑似猩红热的不完全性川崎病1例

摘要：

1 临床资料 患儿,女,3岁,以发热2天,皮疹1天为主诉入院.患儿缘于2天前无明显诱因出现发热,体温39.0℃,家长自行给予口服退热药及头孢类药物(具体不详),热暂退,于1天前颜面及躯干、腹股沟部可见散在"鸡皮样"皮疹,颜色鲜红,突出皮表,压之褪色,伴皮肤潮红,就诊于外院查血常规示血象高,我院门诊以"猩红热?"收入院,病程中患儿无咳嗽、咳痰,无吐泻,无手足硬肿,无抽搐,饮食睡眠尚可,尿便正常.既往体健.否认猩红热、麻疹等传染病史及接触史,否认药物过敏史.生长发育同同龄儿童.入院查体:体温39.0℃,脉搏124次/分,呼吸26次/分,血压86/58 mmHg,体重15 kg.急性病容,表情自如,神志清楚.颜面、躯干、腹股沟可见散在皮疹,颜色鲜红,突出皮表,压之褪色,皮肤潮红.无皮肤出血点,无浮肿,全身浅表淋巴结无肿大,无眼结膜充血,无鼻翼扇动.口唇红润,杨梅舌,咽充血,声音正常,双侧扁桃体无肿大,表面无脓点.胸廓对称,三凹征阴性,双肺呼吸运动正常、一致,叩诊呈清音,听诊呼吸音清,未闻及啰音.心浊音界无扩大,心率124次/分,心音有力,律整,未闻及杂音.腹外形正常,全腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常.四肢肌力、肌张力及腱反射正常.脑膜刺激征阴性,病理反射未引出,颅神经查体未见异常.外院WBC15.6×109/L,NEUT%765%,LYM%12.6%,RBC3.54×1012/L,HGB122 g/L,PLT310×109/L.结合患儿病史及血常规,疑似猩红热,给予抗生素治疗,完善相关检查,观察病情变化.住院第二天、第三天患儿除发热、皮疹、杨梅舌外,相继出现肛周皮肤发红及脱皮、口唇皲裂、双侧颈部可触及多个肿大淋巴结,大小约2.0 cm×1.5 cm,质软,边界清楚,活动度尚可,无触痛,表皮无红肿.经抗生素治疗3天,患儿仍发热,咽拭子细菌培养未见A族乙型溶血性链球菌,抗"O"正常,综上本病例患儿不支持猩红热诊断.复查全血细胞计数(病房)示WBC3.98×109/L,NEUT%36.1%,LYM%45.9%,RBC4.44×1012/L,HGB121.7 g/L,PLT410×109/L.患儿白细胞总数不高,淋巴比例高.肝功、肾功、心肌酶示正常.C反应蛋白(CRP)7.50 mg/L高.血沉24毫米/小时,考虑炎症反应.结合该患儿有发热、皮疹、口唇皲裂,杨梅舌,双侧颈部可触及多个肿大淋巴结,肛周皮肤发红及脱皮等临床表现,以及血小板持续升高,CRP高、血沉快,考虑川崎病(Kawasaki disease,KD),本病例符合KD诊断标准[1]中除发热以外的5项中的3项,诊断为不完全性川崎病(Incomplete Kawasaki disease,IKD),立即提检脑钠肽、心电图、心脏彩超等相关检查.脑钠肽(急诊)149.00 pg/ml,考虑心肌损害.心电图、心脏彩超示未见异常.治疗上给予人血丙种球蛋白、小剂量阿司匹林、营养心肌、支持对症治疗.治疗3天后,患儿热退,病情好转,出院,随访1年,定期复查心脏彩超无异常.

机标关键词：猩红热、不完全性、患儿、Kawasaki disease、心脏彩超、发热、肿大淋巴结、治疗、皮疹、皮肤、乙型溶血性链球菌、双侧颈部、小剂量阿司匹林、人血丙种球蛋白、诊断、杨梅、血常规、心肌、心电图、全血细胞计数

所属期刊栏目：21

分类号：R3 ;R51

在线出版日期：2017-05-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：711-712