洋葱伯克霍尔德菌引起肺化脓性改变1例分析

摘要：

洋葱伯克霍尔德菌因引起洋葱腐烂而得名,为革兰阴性杆菌,也称为洋葱假单胞菌.该菌广泛存在自然界和医院环境中,既往该菌主要从肺囊性纤维化和慢性肉芽肿患者中分离.近年来,由于各种免疫抑制剂的使用,各种侵袭性操作的增加,该菌在非肺囊性纤维化及非慢性肉芽肿患者中分离日益增多,也引起了大家的重视[1].我科最近收治1例既往身体健康,无基础疾病,未行过任何侵袭性操作的化脓性社区获得性感染患者,在其气管镜灌洗液中培养出洋葱伯克霍尔德菌.报道如下.1 临床资料 患者女,48岁,公司职员,无特殊环境接触史,因"间断咳嗽、咳痰1个月,加重5天"入院.患者既往体健,查体:双肺听诊呼吸音粗,左肺可闻及散在湿啰音,未闻及干啰音及胸膜摩擦音.体温383℃.辅助诊断:血常规:白细胞总数:16.5×109/L,中性粒细胞计数:13.6×109/L,中性粒细胞百分比:82.4%.胸部CT:两肺纹理增多,左肺见大片状高密度影,其内可见多发空洞影,并见点状钙化影,两肺见多发斑片状、索条状高密度影,两侧胸腔见弧形液体密度影,心包内见弧形液体密度影.真菌D-葡聚糖检测:12.8,T-SPOT检查阴性,凝血常规、免疫常规、肝肾功能均未见明显异常.诊断为:肺脓肿、胸腔积液(两侧)、心包积液.患者入院前曾使用过青霉素、头孢类等抗生素,因患者肺CT示化脓改变明显,遂给予美罗培南 1.0 g,tid,静脉滴注.患者入院后多次行痰培养及痰抗酸涂片、痰脱落细胞学检查均未查到致病菌,遂行纤维支气管镜检查,镜下见左主支气管、左肺上叶管腔内大量脓性分泌物,吸出后可见黏膜红肿,表面尚光滑.留脓性分泌物行细菌真菌培养,培养出洋葱伯克霍尔德菌.培养出的洋葱伯克霍尔德菌对复方新诺明、左氧氟沙星敏感,对头孢他啶耐药.并于气管镜下对左肺上叶行TBLB术,术后病理示:肺组织内有大量急、慢性炎细胞浸润,纤维组织增生.治疗上按药敏结果加用左氧氟沙星 0.5 g,qd,静脉滴注.8天后患者体温降至正常,但仍咳脓痰,复查血常规示:白细胞总数:7.7×109/L,中性粒细胞计数:4.2×109/L,中性粒细胞百分比:55.4%.复查CT示斑片状影吸收不明显,另左下肺新发渗出病灶.根据药敏结果、患者症状、体征及查阅相关文献后,换用哌拉西林联合左氧氟沙星抗感染治疗.3天后复查纤维支气管镜,镜下见左肺上叶管腔可见少量脓性分泌物,清除后见黏膜充血、水肿,管腔通畅,未见明显新生物及黏膜坏死.再次留分泌物行细菌真菌培养,未再培养出洋葱伯克霍尔德菌,气管镜下于左肺上叶前、后段行TBLB术,术后病理:肺组织内有大量急、慢性炎细胞浸润,浆细胞及泡沫细胞丰富,有微脓肿形成,局部见有陈旧性出血.此后患者体温波动在36.0-36.5℃,多次送检痰培养,未再检出洋葱伯克霍尔德菌,10日后复查CT见双肺斑片状高密度影较前吸收,为巩固病情,防止复发,建议患者用药至体温降至正常,症状消失后1-2周.

机标关键词：洋葱伯克霍尔德菌、患者体温、中性粒细胞百分比、真菌培养、左氧氟沙星、纤维支气管镜、脓性分泌物、肺上叶、肺囊性纤维化、炎细胞浸润、慢性肉芽肿、血常规、高密度、液体密度、药敏结果、细胞计数、术后病理、片状、静脉滴注、患者入院

所属期刊栏目：21

分类号：R44;R51

在线出版日期：2017-05-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：705-706