慢性截瘫患者腹腔镜术中突发高血压1例

摘要：

患者，女性，50岁，60 kg，既往史：痛经、经量增多7个月，加重7天，诊断为子宫腺肌病，拟在全身麻醉下行腹腔镜下全子宫切除术。16年前车祸伤及胸椎导致截瘫，行胸椎骨折复位术，此后留置尿管至今，否认高血压、糖尿病、肾病等。T4以下无痛觉、运动觉，有本体感觉，温觉。T4以上运动痛温觉正常，精神状态良好，双上肢可自由活动且无感觉障碍，无褥疮溃疡等。术前检查：心电图、电解质、凝血功能正常，血常规：Hb111 g／L。麻醉前监测：采用无创袖带监测血压、SpO2、ECG、BIS、PEtCO2。入室SpO2：97％，HR：80bpm，BP：160／80 mmHg。麻醉诱导：静脉输注咪达唑仑0．1 mg／kg，丙泊酚2 mg／kg，顺式阿曲库铵0．15 mg／kg，芬太尼4μg／kg，甲强龙80 mg。药物诱导后出现膈肌痉挛，数秒后消失，通气无困难。喉镜置入后发现口腔有较多分泌物，吸净分泌物后，插入7．5号导管。手术前血压逐渐下降至88／48 mmHg，给予麻黄碱10 mg，同时加快羟乙基淀粉胶体输注，测袖带压上升至110／60 mmHg。手术开始，腹腔镜气腹压为14 mmHg，当病人体位改为头低脚高位，袖带压为220／100 mmHg，心率65bpm，鼓肠明显，吸入高浓度七氟醚加深麻醉，连续测血压3 min，血压仍无明显降低。静脉滴入硝酸甘油0．25 mg，袖带压降至156／75 mmHg，随后血压基本平稳，收缩压维持120-140&nbsp；mmHg。术中 BIS 稳定在40-55，气道峰压为30 cmH2 O，血流动力学基本平稳。手术开始时追加顺阿曲库铵3 mg，丙泊酚和瑞芬太尼持续泵注。手术时长75 min，术中输注胶体500 ml，晶体液500 ml，出血量50 ml，尿量100 ml，术中未追加肌松药物和芬太尼。手术结束恢复正常平卧位，血流动力学尚未明显波动，患者意识恢复，吸氧观察1h 后，呼吸良好，断氧后SPO2达到96％，安全拔管。病人无明显不适，无痛觉，此时血压为97／52 mmHg，HR 为95 bpm。次日血压平稳维持在120／80 mmHg，恢复良好，5天后出院，无任何并发症。

机标关键词：截瘫患者、腹腔镜术、突发、测血压、血流动力学、手术、芬太尼、袖带、顺式阿曲库铵、输注、全子宫切除术、分泌物、带压、丙泊酚、子宫腺肌病、骨折复位术、运动、意识恢复、药物诱导、胸椎

所属期刊栏目：21

分类号：R47;R31

在线出版日期：2017-03-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：81-82