巨球蛋白血症患者疑难配血1例
患者，女，79岁。因10天前无明显诱因出现双侧肋骨疼痛、并伴腰痛症状加重于2015年7月15日而来我院就诊，门诊检查后以“腰椎滑脱”收入院。住院检查，头颅 CT 示：颅骨板障内多发密度减低影，建议进一步检查，除外骨髓瘤。肝功能检查结果示：总蛋白94．7 g／L（65-85 g／L），白蛋白27．4 g／L （40-55 g／L），球蛋白67．2 g／L（20-40 g／L），A／G＜1，明显比值倒置。血常规＋血型检查示：WBC 329×109／L、RBC 1．7×1012／L、HGB 63 g／L、PLT 128×109／L，以贫血为主。血型检测正定性为AB型，反定型为O型，正反定型结果不一致。肉眼经仔细检查标本发现管壁贴有大量颗粒状红细胞凝集物，末梢血涂片可见镜下红细胞聚集成小团、大团状排列，见图1。由于是老年患者，综合临床症状分析，怀疑为冷凝集素或其他抗体干扰所致。将标本送本地血站疑难配血实验室进行交叉配血结果：B型。根据以上检查临床初步诊断：骨髓瘤合并冷凝集现象可能性大，需相关检查证实。患者于2015年7月17日，行骨髓穿刺骨髓涂片检查和电泳检查。骨髓涂片检查结果：原始粒细胞＋早幼粒细胞001，中幼粒细胞0．02，晚幼粒细胞0．02，杆状核细胞＋分叶核细胞0．08，中晚幼稚红细胞0．05，淋巴细胞0．81，单核细胞0．01，成熟红细胞缗钱状排列，淋巴细胞异常增生，以成熟淋巴细胞为主，故考虑慢性淋巴细胞增殖性疾病（chronic lymphoprolifera-tive disorders CLPD），见图2。异常免疫球蛋白血症实验示：IgM 5250 mg／dl（46-304 mg／dl），k轻链7860 mg／dl（629-1350 mg／dl），冷凝集素实验：阳性。固相免疫电泳结果：1、ELP 上有一条 M 蛋白带，与抗IgM和抗KAP形成特异性反应沉淀带，与IgD、IgE均未形成特异性反应沉淀带。2、ELP上有一条蛋白带，与抗K形成特异性反应沉淀带。本周蛋白定性实验：阳性。综合检查结果最终诊断为：IgM-KAP型 M 蛋白血症合并冷凝集素症。2015年7月20日给予COP方案化疗（CTX0．8 g，VDS 4 mg，第一天；Pred 60 mg，第1-5天）前进行输血改善症状，输血后无任何不良反应，化疗后症状基本缓解。两周后复查肝功能：总蛋白78．5 g／L（65-85 g／L），白蛋白42．8 g／L（40-55 g／L），球蛋白35．7 g／L （20-40 g／L），A／G＞1。血常规复查结果：WBC 381×109／L、RBC 3．1×1012／L、HGB 85 g／L、PLT 136×109／L，提示贫血症状也有所缓解。患者于2015年8月10日已康复出院，遵医嘱定期来院复检。
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R44;R45
2016-12-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共2页
1947-1948
