自发性髂静脉破裂1例
1 病历资料<br> 患者女，60岁，退休职工，因下腹痛5天，加重7小时于2014年9月26日入院。该患缘于5天前蹲起后出现左下腹痛，呈持续性胀痛，放散至左腰部及左侧髂窝处，改变体位休息后疼痛好转故未诊治。7小时前再次蹲起后症状呈进行性加重，伴有肛门坠胀感。既往体健，入院查体：神志清楚，面色及口唇略苍白，血压100／60 mmHg，体温37．0℃，脉搏95次／分，腹部膨隆，左下腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张，左髂窝处压痛明显，腰大肌试验阴性，无移动性浊音，听诊无异常。彩超提示：于子宫后方探及一大小7．5 cm×4．0 cm×5．2 cm 混合回声区，形态不规则，边界不清晰。血常规：白细胞总数12．32×109／L，红细胞总数3．2×1012／L，中性粒细胞百分比844％，血红蛋白97 g／L，血小板185×109／L。下腹部 CT 平扫：膀胱左侧可见两个团状略高密度影，较大者约为3．5 cm×7．7 cm×8．3 cm，边缘模糊，与周围组织分界不清，左下腹部及盆腔脂肪间隙内可见条片状略高密度影，边缘模糊，局部与左侧腰大肌分界不清。下腹部 CT 增强：盆腔血肿可能性大，盆腔内渗出性改变，如图1、图2所示。双侧髂静脉血管彩超提示：左侧髂总静脉远段及髂外静脉改变，考虑血栓早期形成。入院完善相关检查后复查血常规：白细胞总数10．29×109／L，红细胞总数2．77×1012／L，中性粒细胞百分比80．7％，血红蛋白86 g／L，血小板155×109／L，入院诊断为盆腔血肿？左髂静脉破裂？腹膜炎。立即行剖腹探查术，术中见：后腹膜及侧腹膜内包裹大量凝血块及暗红色积血约2000 ml，清除后见左侧髂外静脉内侧壁约1．2 cm 长纵行破裂口，有活动性出血，阻断破裂口两侧，应用5-0 prolene 血管缝线缝合破裂口，恢复血运。术后给予抗凝，抗血小板聚集，预防感染等对症支持治疗，术后第一日左下肢明显肿胀，行左下肢静脉彩超提示：左髂总静脉、髂外静脉血栓，左下肢深静脉血栓，左下肢淋巴水肿，继续给予抗凝，抗血小板聚集，预防感染，消肿等对症支持治疗。术后20天治愈出院，随访1年，患者愈后良好，无不适症状，复查相关检查，未见明显异常。
自发性、中性粒细胞百分比、左下肢、抗血小板聚集、髂外静脉、下腹部、支持治疗、预防感染、血红蛋白、髂总静脉、盆腔、下肢深静脉血栓、边缘模糊、腰大肌、血常规、下肢淋巴水肿、下腹痛、术后、髂静脉、裂口
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R73;R4
2016-10-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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