腹腔镜下腹腔异物取出术1例报告
1 临床资料<br> 病人男性，44岁，因间断上腹痛疼痛2天于2013年7月23日入院。<br> 患者于入院前2天饮酒时无意吞下牙签一枚，出现间断上腹部疼痛，呈隐痛，无放散痛，偶有反酸、烧心，偶有嗳气，无恶心、呕吐，无腹胀，无腹泻，无发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，入消化科，查体：腹部平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。实验室检查：血常规 WBC 12．44×109／L，RBC 4．82×1012／L，Hb 144．0 g／L，中性粒细胞76．4％。腹部 CT 检查示：胃体部后壁见细条形高密度影，长约5．0 cm，由后壁达胰腺体部前方。急诊行胃镜检查示：胃角及胃窦粘膜散在分布片状充血斑及糜烂斑，局部水肿，并可见附着性粘液。胃窦小弯侧见一牙签样异物，一端极深嵌顿于胃壁内。拟于胃镜下取出胃内异物，向家属交待胃镜下取出牙签后可能会出血或穿孔的风险，家属拒绝承担风险，遂转入我院。会诊后，治疗方案以胃镜下取出异物为首选，再次行胃镜检查，胃内已看不到异物，考虑异物已穿透胃壁，贴近胰腺腺体，经活动及体位改变后对异物在腹腔内的位置情况无法判断，遂急诊在全麻下行腹腔镜探查术，沿脐下、脐水平线与左右腹直肌外缘交点、左侧锁骨中线上肋弓至脐水平线连线中点分别置入戳卡。沿胃大弯侧切开大网膜，进入网膜囊探查。见胃后壁近小弯侧一枚竹签样异物突出胃壁，末端游离胰腺表面。以分离钳钳夹异物，见无明显固定，顺利取出体外。胃后壁穿孔处以电凝棒电凝止血后，探查无出血后，留置腹腔引流管一枚结束手术。手术过程顺利，历时45分钟，术中失血量＜5 ml，术后抑酸、补液等治疗，术后恢复顺利，2天进食流食，3天拔出腹腔引流管，5天顺利出院。
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2016-04-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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