Cushing 病合并重度低钾血症1例诊治报道
1 病例摘要<br> 患者宋某，女，51岁，因血糖、血压升高6年，腹泻后出现四肢无力1个月于2014年10月17日入院。该患者6年前体检发现血糖、血压升高，空腹血糖在8．0 mmol／L，血压为160／100 mmHg，确诊为糖尿病，高血压病，平时口服保健降糖药品和硝苯地平缓释片20 mg，每日2次，空腹血糖控制在5-6 mmol／L，血压控制在140／90 mmHg 左右。1个月前因严重腹泻3日后出现四肢无力，站立行走困难，在当地医院化验血钾为1．1 mmol／L，空腹血糖：15 mmol／L，经过住院补钾、胰岛素强化降糖治疗1周，四肢无力症状稍有好转，空腹血糖控制在8 mmol／L 左右，但血钾一直未达到正常。同时患者出现明显的口渴、多饮、多尿症状，每日饮水量约8-10L，尿量与饮水量相近。入院前3天，患者曾口服优甲乐（150μg，Tid），入院后停用。查体：意识清楚。血压140／80 mm-Hg，脉搏90次／分，向心性肥胖，双侧锁骨上窝略饱满，后颈部可触及脂肪垫，皮肤未见紫纹，双侧上肢采血处可见瘀斑，无明显满月脸，双眼球无突出，甲状腺未触及肿大，颈部淋巴结未触及肿大。心、肺、腹部查体未见异常。体重指数：26.29 kg／m2。辅助检查：血离子：钾1．92 mmol／L，钠：148.2 mmol／L，氯：97．0 mmol／L，钙2．01 mmol／L，二氧化碳结合力：39．5 mmol／L，空腹血糖：13．45 mmol／L，甲功三项：促甲状腺素（TSH）：0．008μIU／ml，游离 T3（FT3）：8．61 pmol／L，游离T4（FT4）：100．00pmol／L血气分析：酸碱度（pH）：7.53，氧分压（PO2）：58 mmHg，二氧化碳分压（PCO2）：49 mmHg，钾2．2 mmol／L，乳酸：4 mmol／L。24小时尿量：8.40L／24 h，24小时尿离子：尿钾：229．2 mmol／24 h，尿钠：796．3 mmol／24 h，尿钙：19．91 mmol／24 h，尿氯：772．8 mmol／24 h，尿磷21．5 mmol／24 h。尿常规：尿糖3＋，尿比重：1．015；血促肾上腺皮质激素-皮质醇节律、24小时尿游离皮质醇（UFC）、大小地塞米松抑制试验结果见表1。血常规、肝功、肾功、血脂：均为正常。甲状腺吸碘率明显降低。肺部多排 CT 平扫：气管纵隔居中，各叶段支气管开口通畅；双肺纹理增强，各叶可见斑片样密度不均匀区，略呈马赛克样改变；纵隔内未见明确肿大淋巴结影。肾上腺 CT（图1）：双肾上腺饱满、边缘模糊、毛糙。磁共振垂体平扫及普通增强（图2）：蝶鞍不大，鞍底无下陷，垂体形态不规则，右部较扁，左侧见片状低于正常垂体信号，大小约为1．0 cm×0．5 cm，垂体左缘病灶呈延迟强化，垂体柄居中，视交叉无移位，双侧海绵窦未见明显异常。双能 X 线骨密度：腰1～腰3区域的 T 值：－2．7，Z 值：－2．9。诊治经过：初步诊断为垂体依赖性皮质醇增多症，术前每日补充氯化钾20g，胰岛素每日用量为：诺和锐早20 U，午12 U，晚12 U，来得时22 U。血糖及血钾控制理想后，进行经鼻垂体瘤切除术，术后病理结果：垂体促肾上腺皮质激素腺瘤。术后第3日复查血皮质醇、ACTH 及24小时 UFC，结果见表1。患者术后未口服降压药物，血压维持在130／80 mmHg 左右；患者术后出现乏力，食欲不振症状，每日进食量少，术后第5日开始给予氢化可的松（早15 mg，晚5 mg）替代治疗，乏力症状明显减轻，进食正常，复查血离子均恢复正常，根据所测血糖结果，给予胰岛素降糖（诺和锐8U-6U-6U，来得时8U）治疗，血糖控制理想出院。
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R58;R73
2015-10-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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