氢质子磁共振波谱引导立体定向活检手术诊断脑缺血性疾病1例
1临床资料<br> 病例：患者，女，58岁。因左侧面部及左侧肢体麻木15日，于2011年12月到我院就诊。查体：神清语明，双瞳等大同圆，左侧面部及左侧肢体痛觉减退，深感觉正常，四肢肌力及肌张力正常。头部 CT检查显示：右侧额叶、胼胝体膝部见不规则片状低密度影，CT 值为17Hu；左侧额叶见不规则片状低密度影，CT 值为21Hu；中线结构无移位。头部 MRI检查显示：双侧额叶、胼胝体膝部、体部前缘可见片状稍长 T1长 T2信号，信号不均匀，边界不清楚，周围可见环绕长 T1长 T2水肿信号，占位效应轻微。MR 增强扫描：病灶边缘轻度不规则强化。头部氢质子磁共振波谱（proton MR spectroscopy，1 H-MRS）检查显示：以双侧半卵圆中心区多体素1H-MRS（PRESS 序列，TR＝5000ms，TE＝109．1ms）谱线判读，病灶内 MRS 2．08ppm 氮乙酰天门冬氨酸（NAA）峰，3．26ppm 处胆碱（Cho）峰，3．09ppm肌酸（Cr）峰均可明显分辨，NAA 峰较对侧正常区域降低，Cho 峰升高，Cho／NAA 比值增高（图1）。MRS 提示：右侧半卵圆中心区及双侧额叶考虑占位病变，以胶质瘤可能性大。行脑立体定向活检手术，术中以螺旋活检针取出病灶外周正常组织、MRS Cho／NAA 比值增高区域及病灶中心实体部分少许组织。病灶周边正常组织性状为色白、质略韧，病灶组织性状为色灰白、质软。术后病理检查：（1）病灶实体区域组织：石蜡切片镜下见胶质细胞轻度增生，局部血管周围散在少许淋巴细胞，边缘见脑软化出血；免疫组化：LCA（散在＋），Olig（散在＋），GFAP （＋），Ki-67（＜1％＋）；（2）病灶周边区域：见少许脑组织。病理诊断为缺血性疾病。给予改善循环治疗2周，病情好转后出院。立体定向活检术后3个月复查 MRI 显示病灶区域缩小（图2）。术后随访3年，患者生活良好。
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R74;R73
2015-08-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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