子宫颈癌转移致小肠穿孔1例
1临床资料<br> 患者张某，女，82岁，因“尿急、尿频、尿痛1个月、阴道流血性液体3天”，于2013年5月20日入院。患者1年前因阴道不规则出血去外院就诊，妇科检查发现子宫颈有一菜花样肿物，活检病理诊断为鳞状细胞癌。患者接受子宫颈放疗后症状好转出院。1月前，患者在无明显诱因下出现尿急、尿频和尿痛，曾去外院就诊，经对症治疗后好转，3天前阴道有洗肉水样液体流出，来我院求治。体检：神清，精神欠佳，中度贫血貌，眼结膜苍白，颈部淋巴结无肿大，心肺（－），肝脾未触及。妇科检查：阴道顶端见一实质性肿物，大小约5．0 cm ×5．0 cm×4．0 cm。B超示子宫颈及宫腔强回声；盆腔 CT显示盆腔恶性占位影，考虑为子宫颈癌复发和转移。实验室检查：血红蛋白70 g／L，其余正常。肿瘤标志物检测：CA12541．6 kU／L，CA-199和CEA正常。临床诊断：子宫颈癌外照射治疗后复发，建议转有条件的上级医院行子宫颈内照射治疗。临床暂给予营养支持治疗和多西紫杉醇单药化疗。入院后第3天患者发热，体温最高达38．5℃，伴有头痛，腹部轻度疼痛，时有恶心。给予吲哚美辛栓、胃复安服用后有所好转，第8天腹部出现剧痛、腹胀，体检，腹肌稍紧张，无固定压痛，偶见肠型蠕动波。无移动性浊音，肠鸣音3-5次／min。腹部 X平片检查示腹腔积气伴多个液平，考虑为不完全性肠梗阻。因患者症状加重，遂行外科剖腹探查，术中见腹腔、盆腔内有食物残渣样脓性渗出物约2000 ml，右肝膈面及肠管表面有大量脓苔，大网膜和回肠末端紧密粘连，距屈氏韧带30 cm处空肠肠壁有多个结节样肿块，其中有一结节大小为3．0 cm×2．5 cm×1．0 cm，呈暗红色，中心溃烂，形成大小约0．8 cm的不规则穿孔，内有肠内容物流出。手术切除空肠肿块送病理检查，病理诊断为空肠鳞状细胞癌，结合临床病史和影像学检查等未发现身体其它部位患鳞癌的证据，符合子宫颈癌转移所致。患者术后第3天死于多脏器功能衰竭。
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2015-02-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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