妊娠合并巨大胎盘绒毛膜血管瘤1例
1临床资料<br> 患者王某,住院号:00795986,23岁,1胎0产,末次月经2013年06月12日,预产期2014年03月19日。停经早期自测尿妊娠试验(+),随后于当地医院行超声诊断为“宫内妊娠”。2014-01-10日孕检时查彩超(如图1和2):胎位:头位,胎心:142次/分,胎动:可及;BPD:7.3 cm,HC:27.2 cm,AC:25.7 cm,FL:5.5 cm;胎盘:前壁 I 级,下部见低回声,大小约8.7 cm×6.4 cm,界限尚清,CDFI其内可见血流信号;羊水:AFI=12.3 cm,脐动脉 S/D:3.0。胎儿描述未见明显异常,孕妇情况:双附件区未及明显包块。超声提示:宫内单活胎,胎盘内异常回声,血管瘤可能,胎儿超声孕龄约29周4天,请结合临床。患者未治疗,告知定期孕检。2014-02-11日无明显诱因出现阴道流血症状,急诊入长春某医院,行彩超检查回示:宫内单胎:胎位:头位;胎心:131次/分;双顶径:8.6 cm;HC:29.7 cm,AC:30.0 cm,股骨长:6.0 cm;胎盘:位于子宫前壁 I 级;脐动脉 S/D:1.87;胎盘胎儿面略偏左侧缘可见范围约11.7 cm×9.3 cm低回声区,内见细密点状强回声及粗大的分隔.超声提示:宫内单活胎,胎盘肿物,请结合临床。并给予口服保胎药物对症治疗,具体药物名称及计量不详。于2014-02-11日晚间出现不规律腹痛症状,2014-02-12凌晨急诊入院,体温36.3℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压120/70 mmHg。孕妇情况:宫高30 cm,腹围96 cm,胎心142次/分,无明显变异,胎动未及,胎位:LOA。骨盆外侧量:髂棘间径:23 cm,髂嵴间径:26 cm,骶耻外径:18 cm,坐骨结节间径:9 cm,耻骨弓角度:900。内诊:宫颈管未消退,宫口未开,胎头高浮,胎膜未破。02月11日外院超声:宫内单胎:胎位:头位;胎心:131次/分;双顶径:8.6 cm;HC:29.7 cm,AC:30.0 cm,股骨长:6.0 cm;胎盘:位于子宫前壁Ⅰ级;脐动脉S/D:1.87;胎盘胎儿面略偏左侧缘可见范围约11.7 ;cm×9.3 cm低回声区,内见细密点状强回声及粗大的分隔.超声提示:宫内单活胎,胎盘肿物,请结合临床。胎心监护 NST 评分:3分。血常规:红细胞计数:3.43×10^12/L,血红蛋白:119g/L,红细胞压积:34%。诊断:1胎0产孕35周纵产式 LOA 先兆早产胎盘肿物。结合患者情况应行剖宫产术终止妊娠,于2014年2月12日行急诊剖宫产,新生儿出生后一分钟Apgar评分3分,出生后五分钟 Ap-gar评分5分。由新生儿科抢救插管后,转入新生儿科治疗。胎儿娩出后宫壁注射催产素20u后,胎盘娩出,检查胎盘,质地糟脆,其内可见一12 cm×8 cm大小肾形髓样肿物,突出于胎盘母面,有完整包膜包膜完整,表面光滑,可见丰富血管,质软,呈分叶状,有沟回样改变(如图3和4)。术中出血约1000 ml,术后给予输入红悬和血浆等对症治疗。术后病理回示:胎盘:绒毛局部有纤维素样坏死,有钙化,局部见绒毛膜血管瘤(直径约1 cm),脐带间质内有粘液变,(胎盘内肿物)绒毛膜血管瘤,局部有粘液变及钙化。免疫组化染色结果:CK (AE1/AE3)(局灶+)、SMA(+)、Desmin(-)、Ki(阳性率10%)、CD34(+)(如图5和6)。于2月18日复查血 HCG 101.96 mIU/ml。血常规:白细胞计数:8.1×10^9/L,中性粒百分比:71.8%。红细胞计数:3.81×10^12/L,血红蛋白:121 g/L,红细胞压积:37.84%,现患者无明显不适,监测血 H CG 正常,血常规正常。已痊愈,目前仍在随访中。
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2015-02-09(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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