交通事故致内脏出血诱发DIC死亡1例的体会
1病例资料<br> 患者,女,60岁,“因车祸致意识不清1 h”入院,查体：T35.5℃, P68次/min, R35次/min, BP测不到,神志不清,面色苍白,处于浅昏迷状态,查体不合作,上唇皮肤挫伤严重,重度污染,活动出血,左侧胸廓轻度塌陷,肋骨挤压试验阳性,可触及骨擦感,叩诊呈浊音,肺呼吸音弱,心界不扩大,心音听不清。腹部隆起,腹肌紧张,叩诊有移动性浊音,肠鸣音弱,胸腹腔均抽出不凝固血液,左腕部及左小腿畸形,可触及骨折端,远端血运良好,左手部分皮肤擦伤,血常规：WBC 11.03×109/L, RBC 2.62×1012/L, B超显示：腹腔内积液。置中心静脉导管,经快速补液、输血、应用代血浆、持续应用升压药物盐酸肾上腺素等为手术前做准备,2h后患者血压升至102/56 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),经家属同意后行剖腹探查术,在全身麻醉下行：“脾切除+胰尾修补+左侧胸腔闭式引流术”,术中探查：腹腔积血、血凝块3000 ml清除积血及血凝块,探查肝、胆无异常。胃饱满,脾脏破裂,左结肠旁沟充满积血,分离结扎脾胃、脾结肠及脾肾韧带内血管,双重结扎脾动静脉,切除脾脏。打开网膜囊清除血凝块检查胃后壁,未见明显出血点,显露胰腺,见胰尾处挫伤明显,后腹膜有血肿,结扎出血点,挫伤处给予修补,仔细止血探查胃肠及盆腔无异常；左侧膈肌下移,左肺叩诊呈鼓音,术中诊断性穿刺抽出积气,考虑左侧气胸,于左锁骨中线第2肋间处放置胸腔引流管一根,连接胸瓶后立即有大量气泡溢出,同时有血性液体流出,查无活动性出血后,于脾窝处放置引流管两根,术中出血约4500 ml,术中输入去白红细胞血4单位,新鲜冰冻血浆600 ml,术后诊断：①脾破裂。②胰尾部挫伤。③失血性休克。④左侧液气胸。⑤多发性骨折。因病情危重,术后入住ICU病房继续抢救治疗。术后10 h经持续吸氧,呼吸机维持呼吸,补液,术前术中和术后共输去白红细胞血8单位和新鲜冰冻血浆1200 ml,但患者血氧饱和度维持在70%,应用升压药物维持在70/40 mm Hg,深静脉穿刺处渗血、肿胀、双侧瞳孔直径6 mm、对光反射消失,考虑：弥散性血管内凝血(DIC)。将病情告知家属,家属商议后决定放弃治疗。
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R71;R45
2014-10-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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