以急性胰腺炎为首诊的青年糖尿病酮症酸中毒1例
1病例资料<br> 患者,女,24岁。因恶心、呕吐、腹痛7 h由外院转入本院。入院7h前患者饱餐后突然出现恶心、呕吐伴脐周及上腹持续性钝痛,呈阵发性加重,无明显放射痛。入院前曾急查心肌酶、心电图、电解质均提示正常,血常规示WBC 12.2×109/L, N 0.78,血淀粉酶145 U(苏氏),尿淀粉酶365 U(苏氏)；腹部平片未见液气平面,按“急性胰腺炎”给予禁食、胃肠减压、解痉止痛、抑制胰腺分泌、抗感染等对症处理后,腹痛、恶心、呕吐症状逐渐加重,遂转入本院。入院查体：T 37.5℃, P 114次/min, R 29次/min, BP 90/60 mmHg。形体偏瘦,精神萎靡,面部表情冷漠,皮肤黏膜干燥,弹性不好,未见皮疹,呼吸深快。双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射正常；心肺未见明显异常,未见胃肠型及蠕动波,肠鸣音3次/min,无气过水声,上腹部及脐周广泛压痛,反跳痛不明显,轻度肌紧张。未扪及包块,肝脾不大,墨菲征(-)、麦氏点压痛(-),腹部叩呈鼓音,无移动性浊音,肌力、肌张力正常。神经系统检查：生理反射存在,病理反射未引出。追问病史,患者近3月体重下降约20斤,平素饮水、饮食较多,急查血糖32.4 mmol/L,尿酮体(+++)、尿糖(++++), pH 7.25, CO2CP 16 mmol/L,血钠130 mmol/L,血氯98 mmol/L,血钾3.75 mmol/L,血渗压310 mmol/L,遂诊断为“糖尿病酮症酸中毒(DKA)”,立即建立双静脉通道,大量补液,先快后慢,12 h输入约4000~5000 ml的液体；小剂量胰岛素控制血糖：采用微泵小剂量泵入,设置基础量为0.1 U/(kg·h),持续胰岛素泵入,使血糖每小时下降3.9~6.1 mmol/L,5 h后患者病情好转,恶心、呕吐、腹痛症状明显减轻,7 h后测血糖降至13.4 mmol/L时,改为5%葡萄糖加胰岛素(每3~4 g糖加1 U胰岛素)治疗；治疗开始后每2h监测血糖、尿酮体及电解质,血钾<5.5 mmo/L且患者有尿量＞30 ml/h时开始补钾,每12 h复查血二氧化碳结合力或(和)血pH值,12 h复查血糖：8.5 mmol/L,血pH 7.36,血钾4.8 mmol/L, CO2CP24 mmol/L,血压120/75 mmHg,呼吸16次/min,尿酮体转阴2次,患者腹痛、恶心、呕吐症状消失,能适当进餐,暂停静脉补液,并将全天胰岛素用量的1/2作为基础量,另外1/2作为餐前负荷量,给予胰岛素泵强化治疗,并嘱其多饮淡盐水,第2天留取晨尿复查尿酮体阴性。10 d后病情好转出院,并嘱其坚持胰岛素治疗,糖尿病饮食,多活动,按时监测血糖。出院诊断：成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA)；糖尿病酮症酸中毒(DKA)。
糖尿病酮症酸中毒、急性胰腺炎
R58;R44
2014-05-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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