超声诊断广泛型大动脉炎1例
1一般资料<br> 患者男,32岁。反复头昏、头晕4年,伴左侧肢体麻木不适3年余,无恶心呕吐,无肢体活动障碍,当地医院测血压200/100 mmHg,近4年来,症状反复出现,均经降压治疗后好转,为进一步检查,来本院就诊。查体：腹部、颈动脉听诊可闻及血管杂音,四肢关节无畸形,双下肢无水肿。四肢肌力,肌张力正常。双下肢无肿胀,无皮肤破溃,双侧股动脉,足背动脉,桡动脉搏动可。实验室检查：血沉46 mm/h,血红蛋白107.3 g/L,白细胞记数13.0×109/L,嗜中性粒细胞百分比74.5%,血小板记数223×109/L。腹部超声检查：腹主动脉管壁不均匀增厚,不光滑,最厚处约1.2 cm,回声增强,管腔内径不规则,呈不同程度向心性变窄,最窄处内径0.6 cm,位于腹主动脉上段, CDFI：显示该处血流不规则,充盈缺损,狭窄口处呈花色血流(见图1),峰值流速约414 cm/s；腹腔动脉干起始部变细,管腔内呈低回声,远端管腔透声好, CDFI：腹腔动脉干起始部无血流显示。肠系膜上动脉起始部前后壁均可见强回声斑块,最厚处约0.2 cm, CDFI：峰值流速274 cm/s,舒张期血流80 cm/s。左肾体积较右侧偏小,大小分别为：右肾10.7 cm×6.0 cm×4.5 cm,左肾8.7 cm×5.2 cm×4.1 cm,形态如常,轮廓清晰,包膜光滑连续,实质厚度分别约2.1 cm,1.7 cm,皮髓质界限清,集合系统无分离, CDFI：双肾内血流丰富,分布正常,右主肾动脉、段动脉血流速度正常,阻力指数偏低(RI：0.4),左主肾动脉起始部呈花色血流,流速明显增快,峰值流速约180 cm/s,左肾段动脉呈小慢波,加速时间大于0.7 s,峰值流速34 cm/s,阻力指数0.24。肝胆胰脾未见异常。颈动脉超声检查：双侧颈总动脉内膜光滑,局部中膜回声稍强,不均匀增厚,最大厚度0.15 cm,左侧椎动脉整个心动周期血流方向与同侧颈总动脉相反,峰值流速约63 cm/s,左锁骨下动脉起始部管腔内透声差,呈不均质的低回声, CDFI：管腔内呈花色血流,峰值流速540 cm/s。心脏超声心动图显示：各房室腔内径正常,室壁增厚,室间隔厚度1.5 cm,左室后壁厚1.3 cm,回声可,运动及收缩幅度略减低。各瓣膜形态、回声、运动未见异常,各瓣膜口无异常血流信号,肺动脉管腔内透声好,腔内未见异常回声。超声提示：①胸、腹主动脉狭窄。②腹腔干闭塞,肠系膜上动脉起始部狭窄。③左肾动脉起始部狭窄。④左锁骨下动脉起始部狭窄,左锁骨下动脉窃血。⑤双侧颈总动脉中膜局限性增厚。⑥左室心肌肥厚,左室舒张功能减低,建议进一步检查。患者行DSA检查：胸、腹主动脉狭窄,腹腔动脉干闭塞；左肾动脉起始部狭窄；左侧锁骨下动脉起始部狭窄；DSA排除了肠系膜上动脉起始段狭窄的超声诊断,余大血管的超声诊断均得到证实。入院后予以糖皮质激素和免疫抑制剂治疗及左肾动脉支架置入术,术后血压降至130/90 mmHg,血沉14 mm/h ,症状消失。
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2014-02-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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