初治急性早幼粒细胞白血病合并弥散性血管内凝血经验性治疗分析

摘要：

本研究旨在探索初治急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia,APL)合并弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)的临床特点及最佳治疗方法,以便指导临床治疗.对APL合并DIC的治疗方法及疗效进行回顾性分析.2008年1月-2013年3月收治的初治APL患者25例,给予全反式维甲酸20mg,每日2次口服;三氧化二砷10 mg,每日1次静脉滴注,诱导分化治疗.待早幼粒细胞脱颗粒后加用化疗.在患者治疗同时给予血小板补充、新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、冷沉淀、凝血酶原复合物,适当应用氨甲苯酸、低分子肝素联合治疗DIC.根据血常规、凝血功能及纤溶指标,调整用药.应用多因素分析初诊时白细胞数,血小板数,凝血酶原时间(PT),血浆化部分凝血酶原时间(APTT),纤维蛋白原水平,年龄等因素与出血严重性的关系.结果表明,在25例APL患者中(低危组5例,中危组13例,高危组7例)合并DIC 22例,DIC发生率为88％. 22例合并DIC患者中经系统治疗后,DIC得到纠正21例(95.5％),死亡1例(4.5％).第1疗程获得完全缓解(CR)23例(92％),平均CR时间为31.8±7.2d.诱导至完全缓解期平均输注血小板7.68±5.88 U,红细胞8.90±5.69U;发生DIC患者中平均输注新鲜冰冻血浆21.92±19.32 U,血小板数恢复时间29.3±9.3d,PT恢复时间12.7±9.5d,APTT恢复时间为11.6±8.6d,FDP恢复时间16.0±9.3d,纤维蛋白原恢复时间12.3±8.3d.多因素分析显示,发病时白细胞数＞10×109/L及APTT延长为严重出血的主要影响因素.结论:初治APL易发生DIC,因此早期积极输注血制品,积极应用抗凝血及抗纤溶的药物及肝素,尽快使凝血功能恢复正常水平,达到早期纠正DIC,可明显降低早期APL因DIC造成的死亡,高白细胞血症及APTT延长为严重出血的主要影响因素.

关键词：急性早幼粒细胞白血病、弥散性血管内凝血、高白细胞血症

所属期刊栏目：22

分类号：R733.71(肿瘤学)

在线出版日期：2014-06-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：315-322