肝内胆管癌根治性切除术中淋巴结清扫价值研究

摘要：

目的 通过分析海军军医大学东方肝胆外科医院7年间诊断肝内胆管癌(ICC)并接受手术治疗病人的治疗及预后情况,探讨术中淋巴结清扫的意义.方法 回顾性分析2010年1月至2017年12月于海军军医大学东方肝胆外科医院经手术治疗的265例ICC病人资料.结果 共纳入265例病人,男性175例,女性90例.年龄22～86岁,中位年龄56.5岁.中位随访时间33.5个月.全部病人1、2、3年无瘤存活率分别为50％、29％、20％,中位无瘤生存时间11.9个月;1、2、3年总存活率分别为77％、47％、36％,总中位生存时间22.8个月.COX多因素分析结果显示病人无瘤生存的影响因素包括糖尿病史、术前CA19-9高水平、肿瘤直径≥5 cm、肿瘤周边子灶、淋巴结是否清扫;病人总体生存的影响因素包括术前CA19-9高水平、肿瘤直径≥5 cm、血管侵犯、淋巴结是否清扫.分组对比经倾向评分匹配(PSM)后,淋巴结清扫组及未清扫组各77例.1、2、3年无瘤存活率:清扫组68％、47％、36％vs.未清扫组31％、13％、6％(P＜0.05),中位无瘤生存时间:清扫组22.2个月vs.未清扫组9.2个月.1、2、3年总存活率:清扫组91％、75％、56％ vs.未清扫组71％、30％、21％(P＜ 0.05),中位总生存时间:清扫组46.8个月vs.未清扫组17.0个月.剔除清扫组淋巴结阳性病人,比较清扫组中淋巴结病理学诊断阴性与未清扫病人生存情况,PSM后:清扫淋巴结阴性组及未清扫组各50例.1、2、3年无瘤存活率:清扫淋巴结阴性组77％、60％、52％ vs.未清扫组32％、22％、15％(P＜ 0.05),中位无瘤生存时间:清扫淋巴结阴性组38.1个月vs.未清扫组9.0个月.1、2、3年总存活率:清扫淋巴结阴性组94％、82％、74％ vs.未清扫组68％、40％、28％,(P＜0.05),中位总生存时间:清扫淋巴结阴性组54.0个月vs.未清扫组18.9个月.病人发生淋巴结转移的影响因素分析显示,肿瘤直径≥5 cm、术前CA19-9高水平是影响病人淋巴结转移的独立危险因素.结论 术中淋巴结清扫可改善ICC病人预后.术前无法明确淋巴结转移,但评估肿瘤可行根治性切除的ICC病人,伴随术前CA19-9水平较高、肿瘤直径较大时,术中应积极常规进行淋巴结清扫.

关键词：肝内胆管癌、淋巴结清扫、预后

所属期刊栏目：40

分类号：R6(外科学)

资助基金：上海市科委自然科学研究项目No.16ZR1428200

在线出版日期：2020-08-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：703-709