胰腺癌联合血管切除手术指征及必要性

摘要：

苗毅(南京医科大学第一附属医院胰腺中心) 胰腺癌病人平均肿瘤直径仅为3 cm,而5年存活率却仅为5%~8%,虽然经过几代外科医师的努力,近40年来,存活率几乎没有提高,仅有20%的病人有机会行根治性手术.究其原因,除了与不良生物学行为有关外,另一个重要的原因是肿瘤侵犯了邻近的血管.恰恰由于这样几条重要的血管穿过胰腺,导致手术难度非常高.胰腺癌不可切除的最常见的原因是远处转移和血管侵犯.可见,血管侵犯是制约胰腺癌可切除性的关键因素.外科医师希望通过联合血管切除来提高切除率进而改善病人的预后.目前,联合静脉切除已经在临床上广泛开展.众所周知,静脉切缘阴性的血管切除病人的预后与没有静脉侵犯病人相同.自1973年Fortner首次行胰腺癌联合肠系膜上动脉(SMA)切除,1976年Nimura首次将Appleby联合腹腔干切除术用于治疗进展期胰腺癌以来,这些术式逐渐被临床所接受,用于治疗腹腔动脉及属支、SMA受侵犯的胰腺癌,使这些原本没有施行根治手术机会的病人获得根治性切除并有长期存活的希望.但是,联合SMA切除的手术并发症发生率高达39%~91%,腹腔动脉切除手术的并发症也高达42%~57%,其中包括缺血性病变、假性动脉瘤、血管吻合口破裂导致的致死性出血,而且联合动脉切除的手术死亡率高达10%~20%.高手术死亡率和并发症发生率抵消了肿瘤切除本身所带来的获益.美国国家综合癌症网络(NCCN)指南不建议将联合动脉切除作为常规,而是有选择地针对部分潜在获益的病例.

关键词：胰腺癌、血管切除、手术指征

所属期刊栏目：37

分类号：R6(外科学)

在线出版日期：2017-07-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：768-769,771