阴道直肠旁深部血肿保守治疗1例

摘要：

临床资料<br>　　孕妇27岁，孕39周，孕1产0，下腹不规则胀痛3 h入院。产科检查：宫高35 cm，腹围96 cm，骨盆测量正常，胎心138次／分，宫缩不规则，宫颈未消，宫口未开，头先露。初步诊断：孕39周头位先兆临产，孕1产0，枕左前。自然分娩一活男婴，胎儿体重3900 g，胎儿娩出后即发现左侧阴道口处约3 cm ×4 cm表浅血肿，活性动血，予以间断缝合，并常规缝合右侧会阴切口，检查阴道创面无渗血，肛门检查无异常。产后3 h，自解小便一次，无晕厥。产后6 h左右，产妇诉会阴部胀痛可忍受，随后出现肛门坠胀、疼痛。阴道及肛门检查可触及约10 cm ×8 cm包块，张力较高，并突向直肠腔。急诊B 超检查示阴道后壁非均质性包块，约104 cm ×72 cm；血常规血红蛋白74 g／L。血肿较大，请外科主任协诊清创术，术中探查见阴道壁表面色泽尚可，拆除原会阴左则血肿部分缝线，未见积血块及活动性出血，寻找出血点困难，考虑可能深部直肠旁血管损伤、出血，拟决定行保守观察治疗，予以纱布压迫及药物止血，留置尿管，密切监测生命体征及血红蛋白的变化。术后患者肛门疼痛逐渐减轻，生命体征稳定，肛门检查血肿未见增大，复查 B 超示阴道后壁包块约86 cm ×65 cm ×57 cm，血常规示血红蛋白84 g。产后多次B超示阴道后壁包块逐渐缩小，产后21 d血肿为70 cm ×49 cm，B超定位于阴道内直肠旁血肿积血抽除术，抽出陈旧性暗红色血液约80 ml，穿刺后局部纱布压迫；产后40 d，B超示阴道后壁包块27 cm ×21 cm，血常规血红蛋白114 g／L，出院随诊；产后2个月B超，阴道检查，肛门检查均未见明显包块。

机标关键词：阴道检查、直肠、深部血肿、血红蛋白、肛门检查、产后、包块、血常规、生命体征、纱布压迫、后壁、会阴、出血、不规则、自然分娩、药物止血、血管损伤、疼痛、胎儿体重、胎儿娩出

分类号：R71;R47

在线出版日期：2014-10-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：474-474