宫内妊娠合并脾动脉瘤破裂死亡1例

摘要：

@@ 患者21岁,因孕7个月,腹痛13小时,昏迷1小时于2001年4月17日急诊来我院.来诊前4天下腹隐痛,在当地医院B超检查示胎儿正常,来诊前一天突然左上腹剧烈疼痛,随后出现下腹疼痛,呕吐胃内容物,疑诊妊娠合并左肾结石,予抗感染、解痉处理,疼痛无缓解,随之腹痛加剧,出现腹肌紧张、无压痛及反跳痛,无宫缩,阴道无出血, B超示胎心搏动消失,宫腔无积血,胎盘无剥离,腹腔积液(弥漫性液平).腹腔穿刺抽出3 mL不凝血.当时患者神志不清,面色苍白,四肢冰冷,血压测不到,心率120/min,脉搏弱,随后呼吸、心跳停止.经大量输液、输血等紧急处理后,心跳、呼吸恢复,待病情稍稳定,急转送我院抢救.查体:浅昏迷,急性失血貌,血压零,瞳孔等大,对光反射迟钝;呼吸浅快,心率105/min,律欠整,心音低钝;腹部明显膨隆,大于妊娠月份,宫底扪不清,腹部叩诊浊音;胎心音消失.辅助检查:WBC 22.8×109 /L,RBC 0.99×1012 /L,Hb 32 g/L.诊断:①子宫破裂?②失血性休克③宫内妊娠7个月,死胎.患者入手术室后,曾出现呼吸、心跳停止,经体外心脏按摩心跳恢复.经输血、扩容、脱水、利尿等对症处理后行剖腹探查术.开腹后见腹腔内出血约4800 mL(含血块1600 mL),子宫增大与孕月相符,未发现破裂口,双附件未见异常.请外科会诊,探查发现肝、脾、胃、肠、肠系膜等均未发现裂口及出血点,继续探查左上腹时,见脾胃韧带处有新鲜血液溢出,切断脾胃韧带后,发现脾门部有一1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm囊性肿物破裂出血,囊壁薄,附着在脾动脉上,脾蒂增粗,有结缔组织增生.切除脾脏,冲洗腹腔后未再见活动性出血.续行剖宫取胎术.术后继续抢救,但1小时后患者抢救无效死亡.术后病理诊断:①脾门动脉瘤破裂.②脾髓内有较多中性粒细胞浸润,提示患者有败血症可能.

机标关键词：妊娠合并、脾动脉、瘤破裂、患者、出血、心跳停止、呼吸、腹腔、中性粒细胞浸润、疼痛、抢救、处理、失血性休克、剖宫取胎术、剖腹探查术、组织增生、子宫破裂、诊断、血液溢出、血压

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分类号：R71(妇产科学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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