基于数据挖掘分析256例慢性肾脏病肾阳虚证候的演变规律

摘要：

目的:分析肾阳虚证候在不同慢性肾脏病(CKD)病程阶段和时间演变中的变化特征,从而探索肾阳虚证候在CKD中的演变规律.方法:按照相关标准于2020年10月至2022年9月收集256例CKD患者的证候信息,制定"慢性肾脏病肾阳虚证评价量表",利用SPSS Statistics 20.0软件、SPSS Modeler 18.0软件、Gephi 0.9.2软件和R 4.2.1软件,采用复杂网络分析、关联规则分析、概率转移矩阵分析和卡方检验等方法对CKD各期人群的证候信息及1周年时的证候变化进行数据挖掘和统计分析,并对各期患者的肾阳虚证进行综合评价.结果:在CKD人群中,女性中的肾阳虚证比例显著高于男性(P＜0.01),65岁以上人群中占比高于65岁以下人群,并且随着肾病进展,肾阳虚证人群比例上升,CKD Ⅳ～Ⅴ期人群中的肾阳虚证比例显著高于CKD Ⅰ～Ⅱ期(P＜0.01).CKD Ⅰ～Ⅴ期,暗淡舌频率持续升高,胖大舌和齿痕舌在CKD Ⅲ期以后频率升高,厚苔和腻苔在CKDV期位居频率分布的前3位,在CKD Ⅲ期以后,位居频率分布前3位的全是以肾阳虚证为特征的弱脉、沉脉和细脉.舌脉复杂网络分析显示CKD终末期患者的核心舌脉特征是齿痕舌、白苔、沉脉和细脉.症状频数分析和复杂网络分析结果显示,畏寒喜暖、膝软乏力、形寒肢冷是CKD Ⅰ～Ⅲ期肾阳虚证患者症状频率分布位居前3位的主要症状,在CKDⅣ～Ⅴ期,困倦乏力、水肿、夜尿频多等阳虚水泛的表现成为特征性症状.水肿、面色晄白、腰膝酸软、便溏、精神萎靡症状的积分及肾阳虚证总积分随疾病进展逐渐升高,在CKD不同阶段之间差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).病性证素频数分析显示,随着疾病进展,阳虚证、痰湿证、血瘀证、浊毒证频率逐渐升高并且在CKD不同阶段分布具差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).复杂网络分析结果显示阳虚证是贯穿CKD各期的核心证素,是CKD的主要证素类型,而痰湿证、血瘀证和浊毒证等兼证在CKD中后期逐渐显现.在CKD肾阳虚证人群中,作为兼夹证的痰湿证、血瘀证和浊毒证在不同CKD阶段的分布具差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),关联规则分析显示,随着疾病进展,痰湿证、血瘀证、浊毒证和饮停证这些兼证与肾阳虚证的关联程度逐渐增强.比较CKD肾阳虚证在1年内的变化情况,结果显示,病位以肾为中心,在脾、胃、心和肝之间传变,肾阳虚证有23.81％的概率向气虚相关证候(脾肾气虚、肝郁脾虚和心气亏虚)转化,23.79％向阴虚相关证候(肝肾阴虚,气阴两虚和肝胃阴虚)转化,9.52％向湿证相关证候(痰湿内阻和风湿痹阻)转化.而脾肾气虚证有20％向肾阳虚证转化,气虚血瘀证有33.33％向肾阳虚证转化.结论:随着CKD Ⅰ期进展到CKD V期,肾阳虚症状的严重程度在逐渐加重,肾阳虚证候特征逐渐显著,并且痰湿、血瘀和浊毒等实邪证素在逐渐增多.随着时间的变化,CKD肾阳虚证有向气虚、阴虚和湿证相关证候演变的趋势.这些规律的发现,为CKD辨证论治提供了理论基础和参考指导.

关键词：慢性肾脏病、肾阳虚证、演变规律、数据挖掘

所属期刊栏目：29

分类号：R2-0;R22;R242;R2-031;R287

资助基金：国家重点研发计划;国家重点研发计划

在线出版日期：2023-05-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共10页

页码：141-150