10.13422/j.cnki.syfjx.20231396
祛瘀解毒利水法(血必净和加味苓桂术甘汤)辅助治疗对脓毒症心肌病患者预后的影响
目的:评价祛瘀解毒利水法(血必净和加味苓桂术甘汤)辅助治疗对脓毒症心肌病(SICM)患者预后的影响.方法:将96例患者随机分为观察组和对照组,每组各48例.对照患者给予脓毒症集束化治疗;观察组在对照组的基础上给予祛瘀解毒利水法治疗(血必净注射液静脉滴注和加味苓桂术甘汤内服),两组疗程均为7 d.评估两组患者病情和预后评估指标[28 d死亡率,重症监护室(ICU)住院时间,主要不良心血管事件(MACE)、急性生理和慢性健康评分II(APACHE Ⅱ)、脓毒症相关序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急诊脓毒症死亡风险评分(MEDS)]、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、舒张早期二尖瓣血流速度/舒张晚期二尖瓣血流速度(E/A)、舒张早期二尖瓣血流速度/二尖瓣环舒张早期运动速度(E/e')、后负荷校正心功能参数(ACP)]、心肌损伤标志[高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)、N-末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌型-脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)]、血流动力学指标[血管外肺水指数(EVLWI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、心脏指数(CI)和外周血管阻力指数(SVRI)]及中医证候评分.结果:与对照组比较,观察组28d死亡率和MACE发生率均低于对照组,但差异无统计学意义;观察组ICU住院时间短于对照组(P＜0.05).与本组治疗前比较,两组患者治疗后APACHE Ⅱ、SOFA、MEDS 和瘀毒内阻证评分、E/e'、hs-cTnT、NT-proBNP、H-FABP 和 HMGB1 均明显降低(P＜0.05),LVEF、E/A和ACP明显升高(P＜0.05);与对照组治疗后比较,观察组改善更明显(P＜0.05).治疗后第3、5、7天,观察组患者EVLWI、SVRI低于对照组(P＜0.05),CI高于对照组(P＜0.05),在治疗后第3、5天,观察组GEDVI高于对照组(P＜0.05).结论:在西医常规集束化治疗的基础上,针对SICM病机特点进行祛瘀解毒利水法治疗,采用加味苓桂术甘汤联合血必净注射液辅助治疗,可抑制心肌损伤标志物、改善血流动力学,减轻了病情程度,缩短了 ICU住院时间,减轻了中医证候,降低了死亡风险,有利于SICM预后的改善.
脓毒症心肌病、祛瘀解毒利水法、苓桂术甘汤、血必净注射液、血流动力学、心功能
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R242;R2-031;R287;R259;R542.2(中医临床学)
河北省中医药管理局科研计划项目2022062
2023-04-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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146-152
