以肝脏损害为首发表现的川崎病1例

摘要：

@@ 患儿女,6岁,因腹痛、发热、皮肤黄染3d入院.3d前患儿无明显诱因出现阵发性腹痛,以脐周为甚,且出现发热,体温39℃,皮肤黄染,尿色深黄,当地医院诊断为"肝炎".实验室检查:总胆红素(Tb)42μmmol/L,直接胆红素(Db)24μmmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)>200u/L,总蛋白(TP)69g/L,乙肝表面抗原(HBsAg)(-),乙肝表面抗体(HBsAb)(-),乙肝e抗原(HBeAg)(-),乙肝e抗体(HBeAb)(-),乙肝核心抗体(HBcAb)(-),甲肝抗体(-).予以口服药治疗后症状无好转,且出现呕吐、皮疹,转入我院.查体:T 38.5℃,P 100/min,R 25/min,BP 12.5/7.5kPa.全身皮肤及巩膜中度黄染,左侧颈部可触及一蚕豆大小淋巴结,唇红,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度大.心肺未见异常,腹平软,肝肋下、剑下未触及,肝区无叩痛.腹部可见较多红色粟粒样丘疹,压之褪色.肛周皮肤潮红,余无异常.住院后急诊血常规检查示:WBC 9.1×109/L,N 0.80,L 0.14,Hb 103g/L,血小板275×109/L.尿常规示:尿蛋白0.15g/L,尿胆红素8.6μmmol/L,尿胆原33μmmol/L.B超示肝剑下3cm,回声略增强,胆囊无异常.肝功示:总胆红素90.4μmmol/L(正常5.1～19.0μmmol/L),间接胆红素20.2μmmol/L(正常2～18μmmol/L),直接胆红素70.2μmmol/L(正常0～7.0μmmol/L),ALT 292.7U/L(正常0～42U/L),天冬氨酸转氨酶(AST)95U/L(正常0～40U/L),HbsAg(-),甲肝抗体(HAV-IgM)(-).诊断为:急性肝炎;胆管蛔虫;发热待查.入院后以头孢哌酮舒巴坦、更昔洛伟、肌苷及维生素C静滴,并口服联苯双酯等,体温仍呈弛张热型,最高达39.8℃,腹痛症状同前.于住院后2日患儿出现双侧球结膜充血,唇鲜红皲裂,并伴杨梅舌,且出现肛周脱屑,考虑为川崎病.以静脉用丙种球蛋白每日2g/kg静滴并口服肠溶阿斯匹林、潘生丁等治疗,2d后体温降至正常,皮疹消退.5d后口唇皲裂好转,皮肤黄染减轻,四肢指趾端出现膜状脱屑.8d后出院,出院复查肝功示Tb 19.4μmmol/L,Db 10.7μmmol/L,余正常,彩超示左冠状动脉主干轻度扩张(3mm),管壁非均匀增厚;血常规示血小板696×109/L.

机标关键词：肝脏损害、首发表现、直接胆红素、乙肝核心抗体、皮肤、甲肝抗体、总胆红素、静脉用丙种球蛋白、左冠状动脉主干、头孢哌酮舒巴坦、天冬氨酸转氨酶、乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、血小板、血常规检查、体温、口服、患儿、腹痛、发热

所属期刊栏目：19

分类号：R72;R5

在线出版日期：2005-01-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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