上呼吸道管理困难致气管切开1例

摘要：

@@ 病历资料患者,女,65岁.诊断左腮腺囊肿右腮腺肿瘤,拟在全麻下行腮腺肿瘤切除术.术前访视,ASA Ⅱ级,Mallampati Ⅱ级,除体胖颈短,甲颏距短外,患者头颈活动度、张口度、下颌前伸正常,CT示无气道偏移.术前0.5小时阿托品0.5mg肌注.入手术室后测BP 135/87mmHg,HR 92次/分,SPO2 96%.给予2%利多卡因上呼吸道表麻,1%丁卡因环甲膜穿刺,咪达唑仑2mg静滴,面罩充分吸氧,SPO2 99%时经鼻盲探插管,失败.因患者不配合,决定半清醒经口明视插管,给予芬太尼0.5mg,咪达唑仑2mg静推,患者入睡,面罩给氧发现阻力大,加压通气胸廓未起伏,60秒后SPO2逐渐降至87%,HR 116次/分,紧急置入喉镜,见患者会厌呈卷叶状偏至左上方,分别置入带双腔导管芯的7.0#、6.5#导管强力插管无法通过,90秒后SPO2降至72%,急忙嘱助手继续面罩加压通气,巡回护士捏皮球,器械护士抽肾上腺素1mg,主刀消毒颈部皮肤,自己快步至隔壁取经皮扩张气管切开包,40秒后,患者口唇发绀,BP 105/70mmHg,HR 145次/分,SPO2 55%,徒手取台上刀片划开颈前皮肤,穿刺成功,置入导丝,扩张皮肤,HR降至62次/分,给肾上腺素1mg静推,迅速放置导管,接呼吸机给氧,SPO2渐升至99%,HR 110～135次/分,20分钟后患者清醒,回答切题,运动自如,观察30分钟无任何异常后,常规诱导换喉切除专用气管导管顺利完成手术.术后回访无异常.

关键词：上呼吸道管理困难、面罩通气困难、气管切开

所属期刊栏目：14

分类号：R473.6;R655;R725.6

在线出版日期：2012-06-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：258-259