伴有胼胝体压部可逆性病变的临床症状轻微的脑炎/脑病一例

摘要：

1 病例报告
患者女,26 岁.主因"反复发热 12 d"于2017‐03‐31入院.入院前12 d不明原因出现发热,最高体温39.4℃,伴畏寒、寒战,伴尿频、尿急、尿痛,无咳嗽咳痰,无肢体乏力,间断发热,自行口服布洛芬后体温降至正常;入院前8 d再次发热,就诊于作者医院发热门诊,行胸X片检查示双下肺纹理增重,血常规检查显示白细胞增高,尿常规白细胞(+) ,降钙素原＜0.05 ng／mL ,考虑"上呼吸道感染",给予退热等对症治疗.入院前 4 d再次发热,体温39.3℃,予以"赖氨匹林、更昔洛韦"等退热以及抗病毒治疗1d,仍间断发热,以"发热待查"收入作者医院.发病以来,精神状态可,食欲可,睡眠欠佳,二便正常,体重无变化.入院查体:体温38.7℃,血压 114／74 mmHg (1 mmHg ＝0.133 kPa) .意识清楚,言语流利,反应迟钝,高级皮层功能检查大致正常.双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm ,对光反射灵敏,双眼球活动充分,无眼震.双侧额纹、鼻唇沟对称.伸舌居中.四肢肌力V级.指鼻、跟‐膝‐胫试验稳准,闭目难立征阴性.四肢深、浅感觉大致正常.四肢腱反射稍活跃,双病理征阴性.颈软,脑膜刺激征(－).实验室检查:血白细胞 10.2 × 109／L ,中性粒细胞比例 66.1%;血钠132.1 mmol／l(135～145 mmol／l) ;肝肾功能、甲状腺功能、病毒病原学、降钙素原、红细胞沉降率、C反应蛋白、血培养、铁蛋白、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋、肿瘤标志物十一项、自身抗体十一项、抗中性粒细胞抗体、抗核抗体、抗双链脱氧核糖核酸抗体、体液免疫、风湿类风湿、体液免疫等均未见异常.脑脊液(cerebrospinal fluid ,CSF )检查:外观无色透明,压力320 mmH2 O (1 mmH2 O＝9.8×10 －3 kPa) ,潘氏实验(+) ,白细胞数105／μL ,单核细胞比例85%,多核细胞比例14%,氯118.2 mmol／L ,糖2.64 mmol／L ,微量总蛋白880 mg／L . CSF细菌培养、真菌培养、细菌涂片、真菌涂片、抗酸染色、墨汁染色均(－) . CSF和血神经节苷脂谱抗体(－) ,CSF寡克隆区带(+) ,血‐脑脊液屏障通透性＝10.71×103 (＜5×103 ) ,IgG指数＝1.37 (＜0.85 ) ,CSF的IgG鞘内合成率＝16.73 mg／24 h(＜7 mg／24 h) ,血髓鞘碱性蛋白＝8.81 μg／L(＜2.5 μg／L) .余CSF髓鞘碱性蛋白,血、CSF髓鞘碱性蛋白自身抗体,血、CSF抗髓鞘少突胶质

关键词：脑炎、脑病、可逆性胼胝体压部病变综合征

所属期刊栏目：26

分类号：R742.8+9(神经病学与精神病学)

资助基金：国家自然科学基金资助项目81301016;北京市青苗计划基金资助项目QML20150303

在线出版日期：2019-10-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：379-380